关于乙型肝炎病毒的危害及其疫苗接种的几个问题的探讨

关于乙型肝炎病毒的危害及其疫苗接种的几个问题的探讨

姜秀翠谢红

姜秀翠谢红（吉林省集安市妇幼保健院吉林集安134200）

【摘要】乙型肝炎病毒呈世界性流行，严重威害着人类的健康。我国乙肝的发病率也居首位，现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。如何预防，以及阻断传播很关键。

【关键词】乙型肝炎病毒危害乙肝疫苗接种效果检测

病毒性肝炎是如今严重危害人类健康的传染病之一。尤其是乙型肝炎病毒呈世界性流行，它在潜伏期、急性期以及乙肝病毒携带着的血液中均具有传染性。乙型肝炎不仅病程长，而且在我国流行十分广泛，患病率居各型病毒性肝炎之首。我国现有慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。因此，对乙肝患者的早期诊断，对易感人群及早预防非常重要。现有的肝硬化、肝癌多由乙肝发展而来，成功的预防乙肝，实际上就是防硬化、防肝癌的第一步。

乙型肝炎的传播途径主要有三种：母婴垂直传播，医源性传播（包括输血、注射和外伤损伤等）和接触传播（包括性传播和同性恋密切接触等）。预防乙肝有效的措施就是切断传播途径和接种乙肝疫苗。其中接种乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法。乙肝疫苗的接种对象主要是新生儿，其次是婴幼儿，15岁以下未免疫人群和高危人群，如经常接触乙肝病人血液的医务人员、经常接受输血和血制品者、免疫功能低下者、男男同性恋或有多个性伴侣、静脉注射毒品者以及乙肝病人家庭成员等等。

对于父母不是乙肝患者的新生儿来说，及时接种疫苗也十分重要，因为年龄越小，就越容易感染乙肝病毒。由于孩子的免疫功能不强，防范能力差，如果感染上乙肝病毒，80%以上的幼儿将发展成为慢性病毒携带者或慢性感染患者。接种乙肝疫苗是预防乙肝肝炎的最好的措施，然而接种是否成功。能否抵御乙肝病毒的入侵，成功的标志是抗-HBS含量必须达到10IU/L以上。可是，经常会出现疫苗接种了一个完整过程，几个月后检查乙肝两对半发现了乙肝表面抗体始终不产生。为此，不少人感到疑惑和恐惧。

注射疫苗后不产生抗体的原因比较复杂，概括为以下几种情况：

（1）检测方法不灵敏：虽然机体内已产生抗体，但因检测方法灵敏度低导致结果阴性。所以应当选用灵敏的方法，如酶联免疫法或放射免疫法来进行检测。因为检测方法不灵敏易得出假阴性的结果。

（2）免疫反应太弱：（机体对疫苗的免疫反应太弱）只产生微量的抗体，以至用目前的检测方法检测不出来。这时可加大乙肝疫苗的剂量。或先注射高效价免疫球蛋白，一周后再注射乙肝疫苗，这样可提高免疫效果。

（3）已发生隐匿性感染：如按规定时间接种后仍不产生表面抗体，则可应用PCR（体外核酸扩增技术）方法检测被接种者血清中的乙肝病毒核酸（HBV-DNA）。因此，有少数人实际上已感染上了乙肝病毒，但其乙肝表面抗原的含量很少，用现有的检测方法查不出来，或者乙肝病毒已经发生变异，与普通试剂不发生反应，另外还可能有其他的原因。这些病人虽然已感染了乙肝病毒，但不产生免疫反应而机体呈免疫耐受状态，在这种情况下，注射乙肝疫苗，也不会产生表面抗体。或可检测其他乙肝病毒标志物，如核心抗体，e抗体是否为阳性。如果为阳性则说明感染了乙肝病毒，在这种情况下，再注射乙肝疫苗也可能不会产生抗-HBS。

（4）免疫功能低下，免疫缺陷者：有类似情况的人不宜产生抗体，如晚期肾病，器官移植后，艾滋病感染者等。

乙肝病毒容易发生变异，变异后的病毒，其生物特性有了新的变化，可使乙肝疫苗无法发挥作用乙肝疫苗阻断母婴传播的阻断率约为87.8%，疫苗接种成功与否，接种方法也很重要：

（1）如果新生儿的父母均没有乙肝，该新生儿在出生后应尽快（8小时内）给予基因工程乙肝疫苗5或10微克的肌肉注射，注射部位为上臂三角肌，1个月后打第2针，6个月后打第3针，此方案为0、1、6方案；儿童和成人打前需要进行化验，如果3系统检查为阴性，转氨酶正常，按0、1、6方案进行疫苗10微克接种。并于接种完1个月后复查抗-HBS，达10IU/L以上，证明免疫力存在。

（2）如母亲患有乙肝，新生儿应在出生后24h内及时注射HBIG100IU以上量，同时不同部位接种10微克乙肝病苗，在1个月和6个月分别注射第2针和第3针。如果母亲患有的乙肝处于病毒复制期采取出生后立即注射一支高效价乙肝免疫球蛋白，及三次乙肝疫苗（每次15ug，按0.1.6方案），两个方案保护的成功率拥有90%以上。可以显著提高阻断母婴传播的效果，免受其父母的“遗传”乙肝的危险。

（3）对应答迟缓者可加注1～2针，或重新接种疫苗，并适当增加剂量。可使用0.1.2.12个月的免疫程序。接种疫苗同时，会用小剂量的白C介素—2。卡介苗或牛疫苗能增加对乙肝疫苗的免疫应答，可配合使用。

（4）对于接种疫苗后，产生的抗体水平随时间逐渐下降。一般注射3针后一个月97%的人可测到表面抗体；第二年仍保持在这一水平；第三年降到74%左右，滴度也下降。是否需要再次接种，主要测定抗-HBS的滴度。一般小于10Iu/L者，应在半年内接种。大于10Iu/L可在6年内接种。我国多数学者建议免疫后3年内加强一次。

综上所述，乙肝病毒以其流行广泛，传染性强，严重危害着人类的健康。接种疫苗成功与否，是预防乙肝的第一步，也是关键的一步。