各种检查、检验回报的管理

各种检查、检验回报的管理

单玉丽

单玉丽（七煤集团医疗中心医院154600）

【中图分类号】R197.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0419-02

【摘要】目的讨论各种检查、检验回报的管理。方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。结论各种检验回报和特殊检查记录都是病案资料的重要组成部分，也是病案管理中对病案内容质量检查的一项重点，做好了检查、检验回报的管理才能保证病案资料的完整性。如果病案管理人员未把检验检查结果正确的归入到病案内会使医师的诊断失去重要的科学依据，尤其是使病案资料的价值受到了很大的损失。因此，对这项工作应进行严密的科学管理。

【关键词】检查检验回报管理

一、检查、检验回报的管理的意义

医疗事业的不断发展，使现代医疗工作中各种检查、检验手段成为证实疾病诊断，肯定医疗方法不可缺少的辅助医疗工作，其对科研、教学尤有重要意义。医师对病人进行正确的治疗就必须先取得正确的诊断，而正确的诊断就必须要依靠多方面的检查资料加以综合分析。现代临床实验室的检查方法日趋完善复杂，其中有许多检查对于寻找病因、确定诊断及治疗方法具有重大的意义。随着工业和科学的不断发展，医疗仪器设备日益精密复杂，临床教学、科研也日益广泛的使用各种器械、特殊装置对人体某一系统或器官的机能状态进行检查测定，这对了解病变的部位、范围、性质和程度，疾病的诊断，特别是对一些疾病的早期诊断、预防与治疗都有极大的意义。现代医学技术的发展，使各种实验检查项目有近千种之多，各种医疗器械检查的功能测定的项目，据不完全统计也有几百项。而这些检查、检验设备并非临床医师一人所能操作，故每项检查、检验都必须由医师为病人开出申请单，经过实验室为病人检查、检验后，再将结果回报给医师，但大部分结果由于其滞后性而回到病案科后才被归入到病案内。各种检验回报和特殊检查记录都是病案资料的重要组成部分，也是病案管理中对病案内容质量检查的一项重点，做好了检查、检验回报的管理才能保证病案资料的完整性。如果病案管理人员未把检验检查结果正确的归入到病案内会使医师的诊断失去重要的科学依据，尤其是使病案资料的价值受到了很大的损失。因此，对这项工作应进行严密的科学管理。

二、检查、检验回报的管理任务

1.负责整理、查找、粘贴各种检查、检验回报单，并将粘贴好回报单的病案归档。

2.负责错号回报单的查对工作。

3.保存暂时无法归档的报告单。

三、检查，检验回报的管理方法

(一)建立签收制度

对一些比较重要的回报单应建立签收制度，加强实验室人员和病案管理人员双方的责任感，减少或杜绝差错。

1.指定专人负责收签收各种检查、检验回报单。

2.确定需要重点签收的检查、检验回报的项目。如：病理检验报告、放射性核素检查报告、核医学检查报告等一些特殊检，查项目。

3.做好签收登记。准确清楚地记录签收的检查、检验回报的项目、数量、科别、日期、签收者的姓名。

4.若病人正在住院期间应及时将检查、检验回报单送至病室。

(二)进行系统的整理

各种检查、检验回报单的规格要求如下：

(1)与病案记录页纸张大小相等，如心电图、脑电图、病理检查等回报单。

(2)为病案记录页的1／2，如X线透视、超声波检查、骨髓检查等回报单。

(3)为病案记录页的1／3，是使用最多的一种，如化验室的血、尿、便检查回报单。

(4)还有很少数回报单纸张大小不一、不合规格的，如一些医疗仪器自动打印的结果单，其不是过小，就是大于病案记录页。

这些大大小小的检查、检验回报单每天必须加以整理，使之整齐地贴放在病案内。

(三)整理要求

1.在查找病案及贴放装订回报单的过程中，必须逐一核对病案号、病人姓名，防止发生差错。

2.门诊病人的一切检查、检验回报单均需按就诊日期贴放装订。

3.住院病人的一切检查、检验回报单要按照住院病案整理顺序统一集中贴放装订。

4.无论是门诊或住院的小张化验单粘贴时要注意保持整齐，采用重叠式的粘贴，并使每张化验单的上边露出供填写化验项目及结果、日期等，便于医师查找翻阅。

5.住院病人的化验单，要求主管医师将检查项目、结果、日期填写在回报单的上方空白处，且阴性结果用蓝色墨水填写，阳性结果用红色墨水注明。

6.各类回报单一律沿表格用纸的左边粘贴，装订一律以病案的左边、底边为齐。若回报单的纸张过大，在不损伤记录的情况下予以剪贴，以便保持整齐。

四、检查、检验回报管理的要求

1.当日收到的门诊病人的检查、检验回报单应在当日晚12点前全部放入病案内并整理粘贴完毕。

2.粘贴时应按检查日期及病案内容的排列顺序贴放。要求不错贴入病案，不订错排列顺序。

3.未查到病案的回报单，应在当日查对各登记及病案示踪记录，查明病案去向。若是住院病人，应在次晨将回报单及时转送该病室；如已预约次日门诊必须将回报单贴入病案内，以便病人复诊时得到查验的结果。

4.在查对错号回报单时，要细致分析其错号的原因，了解病案记录中是否有此项检查，可根据病人姓名索引查对并纠正回报单的错误病案号后准确将回报单归入病案内。

5.对未能归档的回报单，必须保持按病案号码顺序排好备查。

6.每周到病案库房去二次，再次将暂存的回报单核查归档于病案内。

7.无法查对的差错回报单，积存起来按时呈送上级领导，并按要求定期统计各种回报单因病案号码或姓名差错而无法归档的错误率，提供领导者参考，便于领导及时掌握情况，了解原因，改进工作。切不可将无法归档的回报单弃之，否则当事人将要承担法律责任。

8.管理人员要熟悉业务，具有高度的责任心，与各实验室相互配合，本着对病人及医疗信息负责的态度完成此工作，应认识到工作稍有疏忽必造成医疗资料的损失，影响病人的医疗，甚至会造成不必要的医疗纠纷，使病人及医务人员的利益受到伤害。

参考文献

[1]钟佳,杨天桂,张明,杨淑丽,方龙成.病案信息在医院经营管理中的作用[J];中国医院统计;2002年01期.

[2]李丽静.病案信息资源的开发利用[J];中国病案;2004年08期.