降钙素原（PCT在真菌感染诊断中的临床应用）

降钙素原（PCT在真菌感染诊断中的临床应用）

付朝江王永顺肖茗耀

昆明医学院第三附属医院（云南省肿瘤医院）ICU650118

【摘要】目的评价血清降钙素原（PCT）在侵袭性真菌感染（IFI）诊断中的价值。方法将全身炎症反应综合征（SIRS），临床感染和阳性标本纳入研究。半定量免疫色谱法用于测定PCT。结果当PCT<0.5ng/ml时，真菌感染组占73.47％，细菌感染组5例占9.62％；当PCT≥0.5ng/ml时，细菌感染的诊断灵敏度为90.38％，特异性为73.47％，阳性预测值为78.33％，阴性预测值为87.8％，PCT<0.5ng/ml可高度暗示真菌感染。结论：对于有临床感染征象的患者，PCT<0.5ng/ml，高度提示真菌感染；PCT可用作真菌和细菌鉴定的有效临床诊断。

【关键词】降钙素原；侵袭性真菌感染；诊断

【中图分类号】R914.83【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）03-101-01

近年来，侵袭性真菌感染（IFI）已成为越来越普遍，特别是在危重患者的ICU，在免疫功能低下的人群的增加和广谱抗药物的广泛使用。IFI的发病率和死亡率很高，因为如果早期症状和体征往往缺乏特异性诊断是非常困难的。在临床实践中，病理组织学诊断仍是金标准，但病理组织学诊断是困难的。直接检查阳性率低，真菌培养可提高细菌检出的阳性率，但培养过程耗时长，阳性率低，不利于早期诊断。Procalcitonin（PCT），近年来，细菌感染检测的新指标，与血培养、C-反应蛋（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）和其他感染性指标有一定的优势，我们使用半定量PCT检测，结合相应的细菌培养结果为探讨的意义和价值的IFI诊断PCT的统计分析。

１材料与方法

１.１一般资料回顾性分析2012年１月－2014年２月收住我科的危重患者202例，符合以下标准纳入研究：（１）临床有全身感染征象，即患者有全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）的表现，以1991年ＡＣＣＰ／ＳＣＣＭ（美国胸科医师学会与危重病医学会）公布的ＳＩＲＳ临床诊断标准为准［１］。（２）临床存在感染，按标准方法留取各种不同部位标本送培养，培养出一般细菌的为细菌组，培养出真菌的为菌组。（３）同时按检验标准送检血ＰＣＴ。

２方法

２．１培养标准方法留取静脉血及各种引流物养，使用全自动微生物分析仪及配套鉴定卡定到菌种。

2.2PCT用于收集静脉血5ml中的真空容器和3500r/min离心机3min。将血清用作PCT样品。PCT通过半定量免疫色谱法测定，其由德宏医学自动免疫荧光分析仪和特殊试剂盒进行测试校准和质量控制测试。根据色带的色深，测量CT值，半定量法的下限值为0.5ng/ml。结果分为：<0.5ng/ml（阴性），0.5?2.0ng/ml），弱阳性2?10NG/ml阳性，阳性10ng/小于0.1ng/ml。根据文献，使用0.5ng/ml作为阈值（2）。根据PCT=0.5ng/ml和CT=2.0ng/ml的计算，将3种统计方法分组，在诊断感染的精确计算灵敏度，特异性，准确性，阳性预测值，阴性预测值，阳性和阴性似然比，诊断指标），DI（DA）可用性，可靠性（DR）。灵敏度（Sen）=A/（a+C），特异性（Spe）=D/（B+D），准确度=（a+D）/（a+B+C+D），阳性预测值=A/（a+），阴性预测值=D/（c+D），正似然比=Sen/（1-PE），负似然比=（1-Sen/Spe）。统计方法采用四表法。一般测量数据采用SPSS11.5软件处理系统，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果，在对202例患者1000例1标准线一般的数据，在男性中有130例，女72例，98例真菌组，4例中的细菌、真菌组平均年龄（+12）岁，细菌组平均年龄（53±。15岁时，两组年龄差异无统计学意义。的分布。2两组中不同的PCT值PCT在细菌组不同PCT值的分布和真菌组比较差异有统计学意义（X2＝40，P＜0.01）。见表1。细菌感染。3pctPCT=。5ng/ml为临界值，当诊断敏感性90%细菌感染时PCT为0.5ng/ml，特异性为73%，准确性（符合率82%），阳性预测值77%，阴性预测值为86%；Youden指数=0.64；阳性似然比（+）

表１不同ＰＣＴ值在细菌组与真菌组的分布构成比（％）

３讨论

PCT是一种激素游离肽，由116个氨基酸组成，分子量为13Kda。健康人血浆中PCT的含量很少，其值小于0.1ng/ml。在病理条件下，PCT主要通过刺激细菌毒素和炎症细胞因子，PCT作为细菌感染的标志物产生。PCT的浓度为0.5g/ml意指细菌感染，当严重细菌感染的血液CT值可以显着增加时，Ruiz-Alvarez，3例在脓毒症患者中发现，败血症，诊断精度PCT高于CRP，因此不仅补充，PCT早期鉴定的细菌和非细菌感染，脓毒症是警告和诊断指标4.在革兰阴性菌感染中，PCT浓度相对较高，但在真菌感染中，PCT值非常低，甚至不能测量。心脏，肾脏和同基因和自体干细胞移植后，正常反应被药物，细菌，病毒，真菌感染抑制，可能引起并发症，因此，PCT用于移植后鉴定细菌感染，他提供了一个有用的工具不明原因发烧（5）。Harles6的研究表明，PCT可以准确鉴定菌血症中的细菌和真菌，低值的PCT（0.96ng/ml）是真菌菌血症诊断的独立预测因子。本研究结果表明，PCT是诊断细菌感染的良好指标，同时，如果感染的临床症状在细菌培养结果之前还不清楚，PCT也可以用作鉴定细菌和真菌是临床综合征如感染患者的有效诊断指标，当PCT<0.5Ng/ml，高度提示真菌感染。

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