椎管神经阻滞麻醉分娩镇痛对分娩结局的影响分析黄海艳

椎管神经阻滞麻醉分娩镇痛对分娩结局的影响分析黄海艳

黄海艳杨金凤

湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院湖南长沙410000

【摘要】目的：分析椎管内麻醉应用于合并血小板减少症产妇剖宫产术的临床效果。方法：选取96例住院待产的初产妇作为研究对象，根据是否采取椎管神经阻滞麻醉分娩镇痛进行分组；观察组51例，临产后采取椎管神经阻滞麻醉分娩镇痛；对照组45例，临产后不采取椎管神经阻滞麻醉分娩镇痛；对比两组产妇的活跃晚期VAS评分、心率、产后出血量及新生儿Apgar评分，综合分析分娩结局，并作对比。结果：观察组产妇的活跃晚期VAS评分、心率均低于对照组，剖宫产率小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），而两组产妇的产后出血量、新生儿Apgar评分、阴道助娩、产后出血和新生儿窒息发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：椎管神经阻滞麻醉分娩镇痛对分娩结局无不良影响，有利于促进分娩顺利完成，减轻产妇的痛苦，减少剖宫产。

【关键词】椎管神经阻滞麻醉；分娩镇痛；分娩结局

在临床上，疼痛作为阴道分娩产妇必须要面对的生理反应，而剧烈的疼痛可引起产妇一系列应激反应，甚至引发并发症。此外，个别产妇因惧怕疼痛而放弃阴道分娩，首选剖宫产作为分娩方式。近年来，椎管神经阻滞麻醉逐渐用于分娩镇痛中，临床效果得到认可，且对产程、分娩结局无不良影响[1]。对此，本研究旨在分析椎管内麻醉应用于合并血小板减少症产妇剖宫产术的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院自2015年4月至2016年4月收治的96例住院待产的初产妇作为研究对象，根据是否采取椎管神经阻滞麻醉分娩镇痛进行分组；观察组51例，平均年龄（25.2±4.6）岁、平均孕龄（40.2±1.5）周、平均身高（1.62±0.14）m、平均BMI（27.6±2.31）kg/m2；对照组45例，平均年龄（26.5±4.2）岁、平均孕龄（39.8±1.3）周、平均身高（1.59±0.25）m、平均BMI（27.4±2.28）kg/m2；两组产妇的一般资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.2研究方法

观察组临产后采取椎管神经阻滞麻醉分娩镇痛，于L2-3椎间隙进行硬膜外穿刺，并置管4cm左右，注入3mL的2%利多卡因后，若无异常反应的情况下，继续给予3mL的2%利多卡因，在控制麻醉平面满意后，连接电子镇痛泵，给予0.1%罗哌卡因和0.002%芬太尼的混合液，逐渐增加上述药物的使用剂量，直到宫缩疼痛可耐受为主；若宫缩疼痛不耐受的情况下，由产妇自行控制电子镇痛泵的给药量，但在15min内，不可重复增加镇痛药的使用剂量；对照组临产后不采取椎管神经阻滞麻醉分娩镇痛。

1.3观察指标

对比两组产妇的活跃晚期VAS评分、心率、产后出血量及新生儿Apgar评分，综合分析分娩结局，并作对比；其中分娩结局观察指标：剖宫产率、阴道助娩率、产后出血率、新生儿窒息率[2]。

1.4数据处理

采用SPSS12.0软件对计量资料使用T检验；计数资料使用χ2检验。

2结果

2.1两组产妇的围产期观察指标对比

观察组产妇的活跃晚期VAS评分、心率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），而两组产妇的产后出血量、新生儿Apgar评分差异均无统计学意义（P＞0.05）；详情见表1。

表1两组产妇的围产期观察指标对比

3讨论

由于产妇对分娩舒适度的要求逐年提高，而分娩疼痛仍作为影响阴道分娩的最主要因素之一。已有研究表明，产妇心理状态作为影响阴道分娩能否顺利开展的重要因素，而产妇心理状态与分娩疼痛密切相关[3]。对此，在对分娩结局无不良影响的基础上，对产妇采取椎管神经阻滞麻醉分娩镇痛，十分有必要。目前临床普遍认为，椎管神经阻滞麻醉的分娩镇痛效果确切，安全性高，通过于椎管内输注局麻药物及镇痛药物，阻断支配子宫的感觉神经，起到良好的分娩镇痛效果。李秋红[4]等研究认为，在椎管神经阻滞麻醉分娩镇痛过程中，通过镇痛泵给药，在保障宫缩疼痛可耐受的情况下，最大限度减少局麻药物及镇痛药物的使用剂量。同时，局麻药物及镇痛药物难以穿透血胎屏障，对胎儿或新生儿的影响可以忽略不计。此外，亦有研究指出，椎管神经阻滞麻醉分娩镇痛可优化产妇的分娩方式，明显降低剖宫产率，且对产程、妊娠结局无不良影响[5]。由本研究可知，观察组产妇的活跃晚期VAS评分、心率均低于对照组，剖宫产率小于对照组，而两组产妇的产后出血量、新生儿Apgar评分、阴道助娩、产后出血和新生儿窒息发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）；进一步证明椎管神经阻滞麻醉分娩镇痛对分娩结局无不良影响，有利于促进分娩顺利完成，减轻产妇的痛苦，减少剖宫产。

参考文献：

[1]于芳，牛秀敏，韩凌霄等.椎管神经阻滞麻醉分娩镇痛对分娩结局的影响[J].中国妇幼保健，2012，27（24）：3717-3720.

[2]韩凌霄，于芳，牛秀敏等.椎管神经阻滞麻醉分娩镇痛对分娩方式及新生儿评分的影响[J].广东医学，2012，33（19）：2940-2942.

[3]李如霞，徐晓俊，柯善高等.分娩镇痛中蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外阻滞麻醉对分娩结局的影响[J].中国现代医学杂志，2011，21（17）：2050-2053.

[4]李秋红，徐铭军.椎管内分娩镇痛对子宫收缩持续时间和间隔时间的影响[J].首都医科大学学报，2013，34（5）：655-659.

[5]滕奔琦，侯红瑛，李萍等.蛛网膜下腔联合硬膜外腔阻滞分娩镇痛对脐血血气及妊娠结局的影响[J].中山大学学报（医学科学版），2011，32（6）：799-802.

通讯作者：杨金凤