跟骨骨折的临床治疗分析

跟骨骨折的临床治疗分析

易全甫

易全甫

巴东县人民医院（湖北巴东444300）

【摘要】目的观察钛钢板治疗跟骨骨折的实际效果，总结手术注意事项。

方法对22例跟骨骨折患者采用切开复位内固定方法手术，进行钛钢板内固定治疗，并随访治疗结果。

结果22例患者中4例出现伤口边缘坏死，经换药后二期愈合，其余均恢复良好，患者对手术较为满意。

结论钛钢板内固定治疗跟骨骨折是一种较为满意的治疗方式，对患者的术后康复有积极作用。

【关键词】跟骨骨折钛钢板内固定手术

［中图分类号］R683［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)07－30－02

跟骨骨折是跗骨骨折中最常见的骨折之一，占跗骨骨折的60％，全身骨折的2％。多由高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致。跟骨为松质骨，血循供应比较丰富，骨不连者甚少见，故治疗困难，且后遗症多，预后较差。跟骨骨折的治疗主要有保守治疗和手术治疗两大类。2005年1月至2008年12月我们收治跟骨骨折22例，采用复位钛钢板内固定治疗，效果良好，现报道如下。

1材料与方法

1.1一般资料：本组跟骨骨折患者22例22足，其中男19例，女3例，年龄17-48岁。致伤原因：车祸7例，坠落伤12例，重物砸伤1例，运动摔伤2例，18例为闭合性骨折，4例开放性骨折。按Sanders跟骨骨折分型，Ⅰ型5足，Ⅱ型14足，Ⅲ型3足。术前进行患侧跟骨侧位、轴位X线片以及跟骨CT扫描检查。

1.2手术方法：伤后3～7天手术。患者侧卧位，术侧肢体向上，采用跟骨外侧L形切口切开软组织，全层至骨膜下紧贴跟骨外侧壁锐性剥离，推移，注意保护足背外侧腓骨肌腱、腓肠神经，用3枚直径2mm克氏针分别固定在外踝、骰骨及距骨颈，后关节面的下方有明显的骨质压缩者，缺损区取自体髂骨进行填充植骨，显露距下关节和跟股关节，恢复Bohler角和Gissane角的正常角度和跟骨长宽高。然后选择合适的钛钢板，预弯钢板与跟骨外侧面相服贴，打入适量螺钉加以固定。拔出克氏针。冲洗切口后放置负压引流管，逐层缝合，石膏托外固定。术后抬高患肢，放置橡皮引流条24～48小时，常规应用抗生素7～10天，术后4周去除石膏，关节功能锻炼。术后3个月负重。所有患者均获得长期随访(随4～30个月,平均14个月)。

2结果

22例患者中4例伤口边缘坏死，经换药后二期愈合。随访结果显示，患者均行走良好，无明显疼痛感。按Maryland足部评分系统评价,并以每足为基数,全组优良率92%，其中Ⅰ型骨折优良率为100%，Ⅱ型骨折优良率为93%，Ⅲ型骨折优良率为67%。

3讨论

跟骨中最大的骨，Sanders分型方法基于冠状位和轴位CT表现，根据后关节面骨折的情况，将跟骨关节内骨折分为四大类型：Ⅰ型：无移位的关节内骨折，不考虑后关节面骨折线的数量；Ⅱ型：跟骨后关节面为两部分骨折，移位≥2mm；Ⅲ型：跟骨后关节面有两条骨折线，为三部分移位骨折；Ⅳ型：跟骨后关节面为四部分及以上的移位骨折，包括严重的粉碎性骨折。这就很好的为我们将不同伤情患者分别给予不同的治疗提供了条件。

3.1手术时间：22例患者中有4例出现伤口边缘坏死，这可能是手术时间掌握的不好，在足部肿胀时期进行了手术，应该提前到1～2天手术为最佳时期，如果错过这一时期，患者足部出现肿胀或水泡，则需应用消肿药加以治疗，等消肿后再行手术。因此，患者应及早就医，避免错过最佳治疗时期。

3.2跟骨角度：一般情况下，跟骨后关节面压缩骨折后，Gissane角、Bolder角均减小，但当跟骨骨折造成整个后关节面塌陷时，Bolder角减小，Gissane角增大。在治疗前，X光片对Gissane角、Bolder角的测量均有误差，而CT扫描此时则比较准确，因此应结合轴位X线片及CT扫描综合判断跟骨损伤的真实情况。我们治疗时先恢复跟骨大体外形、长度、高度、宽度及Gissane角、Bolder角，再逐一整复距下关节、跟骰关节面。

3.3自体髂骨植骨：在跟骨关节内骨折复位后，通常会出现骨缺损区，应视具体情况决定是否需植骨：当骨折缺损过大并造成复位后骨折块极度不稳定时，这时必须进行自体髂骨植骨；因为跟骨主要是松质骨，血供丰富，具有较强的再生重建能力，并且钢板螺钉内固定足够维持复位，因此此时并不需要自体髂骨植骨，术后4～8周骨折也会愈合。

3.4钛钢板的尺寸：重建钢板内固定适用于SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折。内固定材料选用重建钢板，可根据需要进行预弯，与跟骨外侧面解剖形态吻合，便于螺钉钻入时方向的调节，恢复了跟骨的高度、长度和宽度，能抵抗压缩力有利于早期功能锻炼。我们采用强度更高，重量更轻，生物相容性更好的钛钢板为内固定材料。

3.5感染的预防：跟骨外侧软组织较薄，跟骨表面致密结缔组织和皮肤血运差，抗感染能力差，术后易并发感染、皮肤坏死、切口裂开。Stromsoe等曾对46例跟骨骨折进行了内固定治疗，术后有12例出现皮肤坏死。因此，术后需进行引流及石膏外固定减少皮肤张力，这些对减少皮肤感染有一定效果。

综上所述，跟骨骨折是骨折里常见的一种，由于其特殊性，需要治疗后恢复其正常生理形态。对22例跟骨骨折患者的治疗分析说明，跟骨骨折的钛钢板治疗能减少术后石膏的固定时间，是一种有效的内固定方式，对患者的术后康复有积极作用，是一种较为满意的治疗方式。