介入导管室感染控制与管理

介入导管室感染控制与管理

阴晓婷

阴晓婷

(郑州市第七人民医院导管室450016河南郑州)

【摘要】目的探讨介入导管室感染控制与管理措施，降低介入手术感染率，保证病人的医疗护理安全。[方法]根据医院感染管理的要求，查找问题，制定了切实可行的导管室感染控制对策，规范介入导管室医院感染预防与管理。[结论]提高对医院感染管理重要性的认识，认真落实控制感染的措施，提高导管室感染管理质量。

【关键词】介入导管术；感染控制；管理

介入性放射技术，是将医学影像诊断与治疗相结合的新兴学科，在X线的监视指导下，将导管选择性地插入所需脏器的血管内，通过造影、灌注、支架、栓塞等达到诊断和治疗的目的。介入放射学以其微创、简便、安全、有效的特点，在现代医学中发挥着重要作用。介入导管室是实施介入手术的场所，同外科手术室一样有着严格的无菌和消毒隔离制度。预防和控制感染是一项复杂而细致的工作，只有加强各个环节的消毒、灭菌及无菌技术的实施，才能有效预防和控制感染。

1导管室的布局

介入手术室在建筑布局上为独立的单元系统，其内严格区分为三区：即一般工作区、清洁区、无菌区，三区应以门隔开。一般工作区包括患者休息室、换鞋更衣室、淋浴室、办公室、值班室、储藏室。清洁区包括器械室、敷料室、器械洗涤室、消毒灭菌室、麻醉复苏室。无菌区包括介入手术间(DSA机房)、DSA遥控操作间、X线观片间、暗室、洗手间、无菌器械、双料间。在平面布置时，无菌区(限制区)放在内侧；清洁区(半限制区)在中间；一般工作区(非限制区)放在外侧。

2介入放射学的特点

介入放射学是由外科医生设计，被放射学家采用发展起来的一门由医学影像学与临床微创治疗医学相结合的新兴边缘学科，在国内起步较晚，其人员、物品、消毒隔离等管理理念相对薄弱，未形成像外科手术室那样完整的管理体系。导管室介入治疗需在X线装置的机房内进行，介入治疗过程中人员流动频繁，呈开放型，使介入治疗室的无菌管理提出新的要求。

3导管室感染控制与管理

3.1严格遵守无菌操作规程及消毒隔离制度，预防接触性感染。严格限制进入手术间的人员。进入人员戴口罩、帽子，换鞋、更衣。术中减少不必要的人员流动和谈话，外出必须换外出鞋。术中医护人员加强协作配合，尽量缩短手术时间。医护人员术中应随时注意自己和他人有无违反无菌操作行为，并应及时纠正。每月对医护人员的双手进行一次细菌检测。连台手术时，医护人员应更换手术衣，地面及器械台应用消毒液擦拭，并行空气消毒。

3.2严格执行介入导管室消毒和器械消毒。

介入导管室消毒：⑴过氧乙酸(过醋酸)：室内消毒用20％溶液，每0.75g／㎡，密闭房间，用电炉加热蒸发1h；或用2％溶液8ml／m3，经电动喷雾后密闭房间30min。喷雾后工作人员应撤离房间。⑵氯己定(洗必泰)：为难溶于水的白色粉末，毒性及刺激性小，能杀灭除结核杆菌和芽胞菌以外的细菌和真菌。术前用0．1％的溶液喷雾1～2次，每次数分钟。⑶甲酚皂溶液(来苏儿)：能杀灭多种细菌，包括绿脓杆菌和结核杆菌，但对芽胞菌作用弱。常用2％～5％的溶液擦拭消毒手术间的门窗和地面。⑷甲醛(福尔马林)消毒法：消毒作用较强，能杀灭细菌、病毒、真菌和芽胞菌，用36％～40％的甲醛，按18～20ml／m3加热水10ml，再加入氧化剂高锰酸钾9～10g或漂白粉12～16g，使其气化，密闭手术间4～6h后，通风换气。器械包及敷料，采用高压蒸气消毒法。导管、导丝、穿刺针、导管鞘、扩张器等不耐高温的器械可用浸泡法乃熏蒸法消毒。浸泡法⑴10％甲醛溶液浸泡法：将导丝、导管等器械在使用前浸入10％的甲醛溶液中10～15min之后取出，用生理盐水冲洗3遍，再用肝素溶液冲洗。⑵75％酒精浸泡法：将导管等物浸泡于75％的酒精中，一小时后，取出用生理盐水及肝素溶液冲洗干净。⑶过氧乙酸(PPA)浸泡法：取20％或40％的过氧乙酸原液加水稀释成0.04％～0.2％溶液浸泡器械20～30min，亦可用0.2％～0.4％的溶液浸泡10min，取出用生理盐水和肝素溶液冲洗干净。⑷1：1000苯扎溴铵(新洁尔灭)浸泡法：导管等器械在1：1000新洁尔灭溶液中浸泡6～8h，即可达到消毒目的，使用前用生理盐水和肝素溶液冲洗干净。熏蒸法⑴甲醛熏蒸法：在能够密闭的较大溶器内，盛40％的甲醛50～100mL，其上置一有孔隔板，将导管等消毒物散放在有孔隔板上，熏蒸24h，即可达到消毒目的。消毒时，室温不能低于18℃，过低时甲醛不易挥发成气体。⑵环氧乙烷熏蒸法：将导丝、导管、穿刺针等物品装人纸套内封好后置入环氧乙烷气体消毒锅内4～6h即可保持一个月无菌，或将消毒物装入专用消毒塑料袋内，挤出袋内空气，用胶管接通消毒袋和环氧乙烷药罐，把药罐置于温水中，打开通气阀，气化的环氧乙烷即进入消毒袋，消毒袋充满气体后，关闭通气阀，取下药罐，塞紧胶管口，在20℃室温下8h后取出消毒物，通风1h。

3.3加强导管室一次性使用无菌用品的管理。根据《医疗器械监督管理条例》第二十七条的规定：一次性使用导管不得重复使用，非一次性使用医疗用品，如手术器械，应集中回收、清洗消毒、灭菌。可重复使用的器械应编号，记录使用情况，传染病病人使用后的导管不得重复使用。一次性无菌医疗用品应专柜存放，分类整齐放置，距离地面30cm，柜内清洁干燥，温度、湿度适宜，通风良好，室内定期进行空气消毒，室内空气含菌量≤200cfu/m3；由专人管理一次性物品，建立一次性物品登记本，确保无菌物品无菌有效。

3.4手术废弃物的处理。医疗废物应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类处置。未被体液、血液污染的废弃物(包括一次性无菌物品包装袋、办公垃圾)用黑色垃圾袋放置;需要终末处理品的医疗废弃物如一次性使用的导管经破坏处理后用黄色垃圾袋放置，并将袋口扎紧贴上“医疗废弃物”，每日由专管保洁员统一收集，送往废物处理站统一处理。手术间内放置标准利器盒，收集术中使用的一次性注射器、动脉穿刺针、手术刀片、玻璃类锐利废弃物，每日由专人收集统一处理。放射介入技术操作复杂，操作时间长，器械应用种类多，是医院感染的主要危险因素之一，放射介入导管室严格隔离措施和消毒制度，加强对感染控制和管理，具有非常重要的意义。护理人员要提高对医院感染管理重要性的认识，认真落实控制感染的措施，提高导管室感染管理质量。

参考文献

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