肿瘤病人PICC置管留置期间的维护体会

肿瘤病人PICC置管留置期间的维护体会

江红梅

江红梅（江西省新余市人民医院338025）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）23-0131-02

【摘要】目的探讨通过采用严格无菌操作技术及规范的维护方法来维护PICC导管，以达到进一步提高PICC导管的使用时间和减少并发症，从而进一步体现临床使用PICC导管的优越性。方法包括导管冲洗及封管、更换肝素帽、更换敷贴、导管固定、维护记录、患者教育等。结果我们通过总共对40例肿瘤病人置管术后维护的观察，所有入组病人无一例并发症发生。结论采用严格的无菌操作技术和规范的维护方法维护PICC导管能够更好提高PICC导管的使用时间和减少并发症。

【关键词】PICC置管维护健康宣教并发症

PICC置管是经外周静脉穿刺将导管插入并使其尖端定位于上腔静脉内，适用于7天以上的长期静脉输液的患者。留置时间可长达一年[1]。PICC置管具有安全、方便、留置时间长、并发症少等优点[2]在临床应用中越来越广泛,特别在肿瘤病人的应用中更为广泛。肿瘤病人长期输注化疗药物和营养液、输注血液、血制品、及其他高分子药物等。这类药物刺激性大，易破坏外周血管，加重病人痛苦，增加护理工作量。置管后导管在体内留置使用时间更长，使并发症降低到最少是我们护理的目标。PICC置管留置期间的正确护理和健康教育显得尤为重要。

1、临床资料

我科自2009年5月至2010年10月总共对40例患者进行了PICC的护理，其中最大年龄75岁，最小6岁，平均年龄62岁。材料：选用美国巴德公司生产的PICC穿刺套装，导管型号为4Fr，贴膜选择1V30010cm×12cm透明贴膜。

2、方法

2.1导管冲洗及封管：六步洗手法、戴口罩，严格执行无菌操作。为保持导管通畅，每次静脉输液前后或输注血液、血制品、TPN及其他高分子药物后及时冲洗。用10ml以上注射器（注：10ml以下注射器会使管腔内压强过大致导管断裂）接头皮针头插入肝素帽，用脉冲方式注入生理盐水10-20ml，使其产生旋涡冲刷导管壁。在注射最后0.5-1ml生理盐水时边推边退针的正压封管法。有两位男性患者没有正压封管而出现导管内回血。

2.2更换肝素帽：针头反复插入易发生损伤，取血后及取下肝素帽后等任何原因破坏或者污染了肝素帽，肝素帽都应更换。使用无菌技术打开肝素帽包装，用生理盐水预冲肝素帽，使肝素帽空隙内注满生理盐水，把原来的肝素帽去掉，酒精消毒路厄氏接头外面,连接新的肝素帽，每周一次。

2.3更换敷贴：为预防感染，穿刺置管后24小时内更换[2]，以后每周1-2次，贴膜有松动或潮湿卷边，污染等情况时，应及时更换，由四周向中心自下而上揭开贴膜,检查穿刺部位有无红肿、渗出，再次洗手，严格消毒穿刺点皮肤，范围至少达到直径20cm用聚维酮碘顺、逆时针各消毒皮肤三次。导管正反各一次消毒充分待干后贴膜，应用10×12cm规格的贴膜，待皮肤全干后才可贴膜。以穿刺点为中心，覆盖体外部分导管，严格无菌操作采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压疮,增加病人舒适度。有一名女性患者没有采用减压贴法导致路厄氏接头下的皮肤出现了破溃。

2.4维护记录：详细记录维护过程，包括时间、体外外露长度、冲管液体及用量、封管方法、导管通畅情况。测量上臂臂围,观察并记录穿刺点有无红肿，分泌物等。

2.5病人教育：告知病人不必过度担心导管问题，给予病人讲解PICC导管留置期间的保护措施，治疗间歇期每7天护理1次的重要性。日常生活注意事项，保持穿刺点清洁干燥，不要擅自撕去贴膜，有卷曲、贴膜下有汗液及时更换，如有红肿疼痛等需及时报告护士。睡眠时应避免长时间压迫置管侧肢体，防止发生静脉血栓，避免术肢手臂提过重物品以防导管移位和脱落。可以淋浴，洗浴前用保鲜膜在贴膜处环绕2-3圈，上下边缘用胶布贴紧[3]，洗浴后检查有无进水，如有及时更换。禁止游泳和盆浴等。治疗间隙期每7天对导管进行冲洗，更换贴膜，更换肝素帽等维护。做好记录，观察穿刺点有无红肿、疼痛、渗出液、导管外露长度，如有异常及时更换。如贴膜过敏应用通透性更高的贴膜，还应缩短贴膜使用时间。告知PICC导管不能用于CT或磁共振等检查时造影剂的高压注射。不在导管侧肢体测量血压等。

3、结果

我们对40例病人采取严格无菌操作及规范导管维护和健康教育，加强医院外带管病人的安全管理。可以有效的降低各种并发症，40例病人中未出现一例静脉炎，静脉血栓，感染，导管阻塞等不良并发症。

4、结论

PICC导管为患者提供了一条安全有效的静脉通路。置管后护理操作简便，易掌握。随着PICC导管在临床的广泛使用，置管后的维护显得非常重要，维护中采用无菌技术、脉冲式冲管、正压封管技术及正确的贴膜技术，维护后的带管教育。在提高了PICC置管使用时间的同时且大大降低了并发症，各种药物治疗都可及时准确完成。使病人减轻痛苦，也对病人的生活质量有了很大的改善。减轻护士工作量，在护理过程中增进了护患沟通，改善了护患关系。满足了患者的心理需求，增强了护士学习的主动性和为患者解决问题的责任意识，提高了护理质量和服务满意度使护理工作得到了更进一步的肯定！

参考文献

[1]杨洁.3种深静脉置管方法在肿瘤科的应用比较[J].中国实用护理杂志，2004，20（12）：40.

[2]黄秀红，赵莉，赵金彩，等.PICC原位置换导管术在神经外科的应用[J].中国实用护理杂志，2004，20（7）：18.

[3]贺征英.PICC置管后的维护与安全管理[J].吉林医学，2010,31（32）：5832—5833.