风险管理在降低胺碘酮静脉注射静脉炎发生率的应用

风险管理在降低胺碘酮静脉注射静脉炎发生率的应用

翁云霞李奕淼

中山大学附一院东院CCU广东省510700

【摘要】目的对风险管理在胺碘酮注射中的应用分析探讨方法随机选取2014年11月至2015年11月入住我院心血管内科使用胺碘酮静脉注射的患者为对照组，2016年1月至2017年1月入住我院心血管内科使用胺碘酮静脉注射的患者为观察组，分别为98名和103名，实验组采用风险管理，对照组采用常规护理，观察并比较两组患者静脉炎的发生率，结果二者比较差异显著（P<0.05），实验组明显低于对照组。结论风险管理应用于胺碘酮的注射，可明显降低静脉炎的发生，具有临床推广价值。

【关键词】风险管理；胺碘酮；静脉炎

【中图分类号】R543.2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）03-074-01

胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物，用于各种心律失常具有显著疗效，临床应用广泛，但静脉炎的发生率非常高，有文献报道不加以任何预防及干预措施的外周血管注射胺碘酮时静脉炎的发生率高达88.2%【1】。因此，在临床使用胺碘酮静脉注射必须注重临床细节工作，采用风险管理方法，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料抽取2014年11月至2015年11月及2016年1月至2017年1月入住我院心血管内科使用胺碘酮静脉注射的患者，将其分为对照组和观察组。对照组98例，其中男性60例，女性38例，年龄45-82岁，观察组103例，其中男性65例，女性38例，年龄48-87岁。两组患者年龄、性别、血管情况、合并的基础疾病相比，无明显差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组采用常规护理方法，按照临床护理规范、操作规程及临床经验进行护理；观察组在常规护理基础上采用护理风险管理模式，具体实施过程如下：

1.2.1开展护士培训，包括药物使用及穿刺技巧，提高穿刺成功率，多次穿刺易造成药物外渗，或相邻两次穿刺之间的部位相距过近，或有针头脱出、移位或针尖距离血管壁过近，高浓度药物持续刺激针尖处血管壁等情况都极易引发静脉炎【2】。

1.2.2落实评估，包括患者皮肤、血管情况及配合程度。

1.2.3实施健康宣教，告知患者及其陪护用药的目的、必要性、可能引起的不良反应及主要配合要点，发放预防药物外渗宣教单，让患者及其陪护熟知并及时反馈。

1.2.4选择合适的静脉穿刺，选择粗、直的静脉，避开关节部位。避免选择下肢静脉及反复穿刺静脉。至少留置两个静脉通路交替使用，使用中每2小时更换。

1.2.5预防性用药，开始使用药物时，将25%硫酸镁溶液与地塞米松钠按照50：1的比例配制，距穿刺口2-3cm沿静脉走向使用纱块浸满该溶液湿敷，外加保鲜膜。

1.2.6用药前后，均使用生理盐水冲洗穿刺血管通路。

1.2.7用药过程中加强观察，动态评估穿刺口情况，询问患者主诉。做好醒目的药物标示，提醒护士加强关注。

1.3评价标准患者发生静脉炎的情况，根据美国静脉输液组织对静脉炎的评价标准【3】

1.4统计学处理

应用统计学软件SPSS16.0进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P>0.5则不具有统计学意义。

2结果

2.1对照组51例发生静脉炎，发生率为52.04%；观察组16例，发生率为15.53%，两组差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

2.2静脉炎发生程度，由表1可知，对照组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度静脉炎发生患者比例均与观察组差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

表1对照组和观察组患者静脉炎程度对比【n（%）】

3讨论

胺碘酮注射液属于刺激性强的药物，外周静脉持续应用高浓度注射液时，用药易造成血管通透性增加，部分活化因子如5-羟色胺等，游离至组织间隙，刺激末梢神经，造成局部红肿热痛的炎性反应[4]。落实血管与皮肤评估，穿刺技术的提高能减少静脉炎的危险因素。输注前后用生理盐水进行冲洗，能够将残留在血管壁上的药物带走，大幅度降低了药物浓度，缩短了药物在局部血管内的滞留时间，如此一来就降低了药物对血管的刺激程度，渗漏到血管外的药量降低，对静脉炎的发生起到了预防作用【5】。25%硫酸镁溶液是一种高渗性溶液，能够改善小动脉痉挛、毛细血管痉挛症状，具有镇静作用。硫酸镁对钙离子有拮抗作用，进而减轻水肿症状【6】。镁离子能够增强AYP酶和蛋白激活酶的活性，改变细胞膜的通透性，增强膜电位的稳定性，进而消除黏膜水肿，促进血液循环，此外其还能使细胞聚集在一起，增强白细胞的抗炎作用【7】。地塞米松对各种因素引发的炎症都有非特异性的抑制作用【8】，将两者混合后外敷，可控制炎性反应，有效降低静脉炎的发生率。护理风险管理是指正确识别并评估医护人员、患者、探视人员及环境设施等多方面的潜在风险，从而有针对性地实施护理对策，最大限度减少护理风险事件的发生率及其危害【9】，风险管理与常规工作模式相比，更加完善了工作细节流程，规范了护理人员临床工作，提高了护理人员的安全意识及风险防范意识，可有效降低胺碘酮注射静脉炎的发生。

参考文献：

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[2]郑钰.可达龙致静脉炎的主要影响因素及预防对策[J].临床研究，2016，14（1）：126

[3]InfusionNursesSociety．Policiesandproceduresforinfusionnursing［M］．Norwood，MA：InfusionNursesSociety，2011：151－196．

[4]张艳雯，高小雁，崔晶.微量泵持续静脉注射可达龙致静脉炎的观察[J].护士进修杂志，2011，26（24）：2291-2292.

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[6]刘华英．老年房颤患者外周静脉杲人可达龙致静脉炎的护理干预［Ｊ］.大家健康（下旬版），2014，29（3）：261-261.

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[8]吕媛，袁观惺，李珍珍.可达龙静脉用药引起静脉炎的预防及处理[J].环球中医药，2015，8（S2）：196-197.

[9]简伟丽.妇产科实施护理风险管理对患者满意度及护理风险事件的影响【J】.国际护理学杂志.2016.35（11）：1548-1549.