纤维支气管镜在ICU的诊断作用

纤维支气管镜在ICU的诊断作用

李林

（四川省医学科学院四川省人民医院呼吸内科四川成都610072）

【中图分类号】R562【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）33-0101-02

自1967年ShigetoIkeda将纤维支气管镜（FB）运用于临床[1]，至今纤维支气管镜已成为现代医疗实践的最重要的技术之一。特别是在重症监护病房（ICU），FB已经改变了目前的诊断和治疗方法。

FB在ICU的运用，具有自身的特殊性，无论是对于病人或者周围的环境。危重病人往往有一个或多个器官衰竭，使他们成为手术的高危患者。此外，呼吸系统受累是重症患者的一个共同的特点。最后，这些患者的疾病不稳定的特性决定了操作者的时间限制。同时ICU周围的环境复杂，监测设备和治疗设备较多，纤维支气管镜操作者可利用空间减少量。这需要严格控制检查治疗指针，符合程序操作，手术者熟练。由于操作者的不断娴熟，检查的效率和安全性不断提高，纤维支气管镜已经被越来越多地用于重症患者，特别是对于机械通气的患者。

1.适应症

重症监护室FB的适应症与支气管镜诊断和治疗的适应症基本一致，但在重症监护室，其主要的检查适应症包括咯血、支气管阻塞。

2.诊断指征

主要的诊断指标包括：肺炎、咯血、胸外伤、气管阻塞性假膜、气道吸入性损伤、上呼吸道和声带功能的评价。

2.1肺炎

胸部影像学异常是危重患者常见的表现，特别是对于那些机械通气者[1]。在这些患者中，肺炎是最常见的感染[2]。事实上，院内感染肺炎发生在9%到25%的机械通气患者中，而在急性呼吸窘迫综合征患者更是高达70%。这种疾病的影响也许是严重的，如呼吸机相关性肺炎（VAP）病死率高达35%～90%[2]。

支气管镜检查的作用是对可疑肺部感染患者获得病原体，从而获得一个窄的抗菌谱；也避免了无感染患者的抗感染治疗[3]。FB对于免疫功能低下患者的肺肺浸润疾病特别有用，因为它有较高的诊断率，尤其是卡氏肺囊虫肺炎，分枝杆菌鉴定和真菌[4]。保护性毛刷（PSB）和支气管肺泡灌洗（BAL）在支气管镜检查可用于诊断肺炎是相当重要的。[1,3,5]经支气管肺活检（TBLB）在机械通气患者是一个相当危险的操作，它的使用只在特定情况下。

2.2咯血

FB在咯血患者中起着重要的作用。在咯血患者咯血的第一个12到18小时内窥镜被用于评估识别出血部位和随后的治疗干预的指导。如果出血部位不清楚，分段灌洗回收液可利用新鲜血液进行搜索。轻、中度咯血可用冷盐水灌注，稀释的肾上腺素，与纤维蛋白的前体喷洒治疗。此外，纤维支气管镜除不仅可以从气道清除大血块。在定位出血部位后，球囊导管可通过纤维支气管镜的工作通道填塞出血支气管亚段。球囊放气后24至48小时，在单侧出血的情况下，对非出血肺选择性支气管插管可以挽救生命的措施[1,6,7]。

2.3胸外伤

严重封闭的胸部创伤患者有2.8%引起气管支气管病变。FB是诊断此类疾病是最快和最安全的方法[1]。

镜下征象取决于损伤的类型和位置，。需进行FB的胸外伤患者包括上肋骨骨折，锁骨，或胸骨；肺或胸壁挫伤，咳血，呼吸困难，或者咳嗽；和纵隔气肿，肺不张或皮下气肿。

2.4呼吸道吸入损伤

呼吸道吸入损伤是常见于火灾受害者。吸入损伤第一个72小时可能无症状，因此对于疑似病例必须早期进行纤维支气管镜检查。FB的表象是面部鼻纤毛烧伤、碳质痰，疑似急性呼吸道梗阻，和吸入的有毒气体或烟雾[4]。在这些特殊的患者中，喉水肿发展迅速，甚至阻塞气道。早期FB可以准确地识别这些情况，如果有必要，可行内镜指导下气管插管[1]。

2.5上呼吸道和声带功能评估

插管病人,疑似上呼吸道阻塞时，FB是非常有用的。能识别感染如会厌炎、喉肿瘤,声带麻痹等疾病[1,8]。然而在ICU进行FB的主要原因经过长时间的插管评价气道情况。

【参考文献】

[1]RaoofS,MehrishiS,PrakashUB.RoleofbronchoscopyinmodernmedicalintensivecareunitClinChestMed..2001;22:241-261.

[2]TaiDYH.Bronchoscopyintheintensivecareunit(ICU)AnnAcadMedSingapore.1998;27:552-559.

[3]LieblerJM,MarkinCJ.FiberopticbronchoscopyfordiagnosisandtreatmentCritCareClin.2000;16:83-100.

[4]BonnetM,MonteiroMB.Fiberopticbronchoscopyinintensivecare—particularaspectsRevPortMedInt.2003;12:17-19.

[5]LuytCE,ChastreJ.FiberopticbronchoscopictechniquesfordiagnosingpneumoniaEurRespirMon..2010;48:297-306.

[6]ShahN,SusantoI,SantiagoSMosenifarZ,SooHooGW.BronchoscopyPracticalPulmonaryandCriticalCareMedicine.RespiratoryFailure.20061stedNewYorkTaylorandFrancis:285-312.

[7]SusantoI.“HowIdoit”:managingapatientwithhemoptysisJBronchol.2002;9:40-45.