经验学习圈理论在低年资护士低血糖急救培训的应用

经验学习圈理论在低年资护士低血糖急救培训的应用

熊莺王莉付阿丹

（华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院湖北武汉437000）

【摘要】目的：探讨经验学习圈理论在内分泌科低年资护士低血糖急救培训的应用效果。方法：以病区为单位将内分泌科低年资护士60人分为对照组（30人）和实验组（30人）。对照组采用案例教学法组织培训，实验组采用经验学习圈理论指导下的培训模式，包括具体体验、反思观察、抽象概括、积极实践4个阶段。培训结束，组织理论与急救技能考核。结果：实验组理论与急救技能成绩显著高于对照组（均P<0.01）。结论：在内分泌科低年资护士低血糖急救培训中应用经验学习圈理论，可大幅度提高培训效果。

【关键词】经验学习圈；低血糖；护士；急救技能

【中图分类号】R197.323【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）19-0346-02

【Abstract】ObjectiveToexploretheexperienceoflearningcircletheoryinendocrinologylowqualificationnurseshypoglycemiaandapplicationeffectoffirstaidtraining.MethodTowardendocrinologylowqualificationnurses60peoplecanbepidedintothecontrolgroup(30)andtheexperimentalgroup(30).Controlgroupusingcaseteachingorganizingtraining,theexperimentalgroupUSEStheexperienceoflearningcircletheoryundertheguidanceofthetrainingmode,includingthespecificexperience,reflectionobservation,abstractgeneralization,positivepracticefourstages.Endofthetraining,organizationtheoryandfirstaidskillexamination.ResultsTheexperimentalgrouptheoryandfirstaidskillperformanceissignificantlyhigherthancontrolgroup(allP<0.01).ConclusionInendocrinologylowqualificationnurseshypoglycemiafirstaidtrainingapplicationexperienceinthelearningcircletheory,cangreatlyimprovetheeffectoftraining.

低血糖症(hypoglycemia)是由多种病因引起的血葡萄糖(简称血糖)浓度过低所致的一组临床综合征。严重而长期的低血糖症可发生广泛的神经系统不可逆的损害与各个系统的并发症[1]。目前，糖尿病的病人日益增多，我们应当高度重视低血糖这一与之相伴的严重并发症，加强日常防治培训和急救知识的普及，降低低血糖的发生率和其带来的伤害[2]。在临床工作中，低年资护士因为工作时间短，临床经验不足，对低血糖的敏感性低，难以早期识别并采取有效措施，因此，更加强对低年资护士低血糖救护的培训。而传统的教学方式并未在临床中取得很好的效果。经验学习圈理论由美国著名的教育学家大卫·库伯提出，是一种以学习者为中心，强调实践和反思的学习方式。经验学习圈通过特定情景的体验活动，是教育者在亲身经历中学习、探究，获得经验领悟。情感体验，并逐步感知、吸收和内化，从而掌握和应用知识与技能。现将2016年3-6月，经验学习圈理论用于低年资护士低血糖急救培训取得的效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

采用整群抽样法选取本院内分泌科2016年3月在岗的低年资护士（工作年限≤3年）60人为研究对象，均为年龄21～27岁女性。采用简单随机方法以所在病区为单位分为实验组和对照组。实验组及对照组各30人，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.01)。

1.2方法

1.2.1培训方法两组统一培训计划，统一培训老师。低血糖急救的培训包括理论培训和急救技能培训两部分，每部分培训2次，共4个学时。理论培训包括低血糖的原因、临床表现、分类、危险因素，并发症及急救措施等。急救技能培训包括氧气吸入法，心肺复苏术，血糖监测术，留置针静脉输液技术，抢救配合等[3]。对照组采用案例教学法组织理论培训。首先，培训老师组织低血糖典型案例的护理查房，使低年资护士对低血糖有一个初步的认识。然后，具体讲授低血糖急救的相关理论知识。最后，提出护理问题，组织低年资护士进入深入讨论和分析，全面掌握低血糖的理论知识。急救技能培训在理论培训结束后进行，采取先由培训老师示范演练，再由低年资护士自行练习的方式进行。实验组在经验学习圈理论指导下进行。经验学习圈理论的核心是具体体验、反思观察、抽象概括和积极实践4个阶段循环往复的环状学习过程，以此理论为基础，开展低年资护士低血糖急救专项培训[4]。

1.2.2现况调查采取问卷和操作考核方式采集研究对象现在对低血糖急救理论和急救技能掌握程度。

1.3具体实施过程

1.3.1具体体验阶段要求低年资护士每5人为一组收集临床真实发生的低血糖病例，通过书本、网络、文献资料等自主学习低血糖的相关知识，查阅档案资料，整理成完整的案例。1周后，组织各自案例进行情景模拟。低年资护士自行分配角色，重现病例的发生、发展过程，形成对低血糖直观感受。情景模拟结束后低年资护士相互分享各自角色体验过程，包括疾病认知、角色心理活动和自己的心得体会等。

1.3.2反思观察阶段情景模拟结束后，针对各自病案的发生、发展过程，组织低年资护士进行讨论并提出相关问题，引导深入认知。

1.3.3抽象概括阶段在深入认知后，由低年资护士自行对低血糖症的知识点进行总结并能简单描绘低血糖症的发生发展过程及简单急救处理流程，再由培训老师根据各组总结情况给予评价与指导。

1.3.4主动实践阶段由培训老师给出１个低血糖的案例，然后由低年资护士每3人为一组，演练从巡视发现病人不适，早期识别，到实施抢救的过程，要求分工明确、站位合理、准确执行医嘱[5]，按照急救处理流程救治，以提高抢救协作能力。

1.4评价方法

培训结束后统一组织理论考核满分为100分和急救技能考核满分为20分。理论考核为低血糖症的相关理论知识，两组考题相同。急救技能考核为通过模拟低血糖休克抢救过程进行，每3人一组，重点考核早期判断和急救能力，两组使用统一的考核标准。

1.5统计学方法

采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析，进行两组样本均数t检验。从表１可以看出，知识掌握程度显著高于对照组（均Ｐ＜0.01）。

2.结果

两组理论及急救技能考核成绩比较（见表）

3.讨论

低年资护士临床经验不足，对病情的观察与分析能力相对缺乏，当遇到患者病情变化时往往紧张慌乱，不能立即做出正确的反应，抢救效果难以保证，甚至会因抢救不及时和处理不得当而造成严重后果[6]。常规案例教学法是由老师通过多媒体单向授课，取材于临床真实病例，但依然为低年资护士被动接受知识，参与度不足，学习积极性不高，没有脱离“填鸭式”的被动学习状态，学习效果难以保证[7]。最新现代教育理念认为，由学习者自我发起、自主参与的学习，是最持久和深刻的学习行为。经验学习圈理论符合这种教育理念，它强调以学生为学习的主体，通过具体体验、反思观察、抽象概括和主动实践４个阶段，强调对问题产生自我的看法和观念；然后进行归纳和总结；概括出较为合理的概念；通过不断的临床实践检验已经获取的经验，并化为已有[8]。有研究表明，经验学习圈理论指导下的学习更有成效，学习效果保留更长时间，有利于培养更有效的行为和技能，并最大限度地兼顾到学习者的兴趣及需求，达到培训效益最大化[9]。

综上所述，在低年资护士低血糖急救的培训中，经验学习圈理论发挥了重要作用，不仅增强了培训效果，还改变了以往传承思维的方法，使低年资护能够发散思维，形成自我的思维模式，这对临床创新工作的开展也提供了坚实的基础。但是如何在其他内容的护理培训中更广泛地运用经验学习圈理论，发挥更好培训效果，我们仍处于积极的探索阶段。

【参考文献】

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[3]吴金山.21例低血糖院外急救分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2007，2(4)231.

[4]孙雯敏，周志祥，汤琪春，朱爱珍，薛晓明综合性医院开展“主护制”试点病区的实践效果，中国实用护理杂志，2010，26(11)：68-69.

[5]许素芃，刘晓为，李桂宝．情景模拟训练在低年资护士急救能力培训中的应用[J].中华护理杂志，2010，45（10）:922-924．

[6]卢素宏.护理质量管理方法应用现状[J].中国护理管理，2006，03：26-27.

[7]严亦峰．体验学习圈：体验与学习发生的过程机制[J].上海教育科研，2009（4）：59-61，50．

[8]叶天惠，陈锦秀，汪晖，等.经验学习圈理论在本科护生临床教学中的应用[J]．护理学杂志，2014，29（18）：66-69.

[9]胡霞，顾晓菊，潘红宁.ＰＣＭＣ教学模式结合案例分析法在低年资护士培训中的应用[J].中国护理管理，2014，14（12）：1294-1296．