生化检验对肾上腺皮质疾病诊断的意义

生化检验对肾上腺皮质疾病诊断的意义

王霖

王霖(昆明市第三人民医院<昆明结核病防治院>云南昆明650301)

【中图分类号】R458+.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0080-03

【摘要】目的探讨生化检验在肾上腺皮质疾病诊断中的意义，从而为临床诊断提供借鉴参考。方法收集2012年1月至2012年12月收治的80例肾上腺皮质疾病患者按照入院顺序随机分为对照组和治疗组，每组40例患者。对照组采用常规方法进行诊断，治疗组采用生化检验方法进行诊断，主要包括24h尿酮固酮、血浆醛固酮浓度和24h尿17-OH皮质类固醇，根据检查结果对比两组患者的诊断有效率。结果对照组：有效31例，无效9例，总有效率77.5%；治疗组：有效38例，无效2例，总有效率95%，治疗组总有效率远远高于对照组。结论生化检验在肾上腺皮质疾病诊断中的意义明显，值得在临床上大力推广及应用。

【关键词】生化检验肾上腺皮质诊断意义

【Abstract】ObjectiveDiscussionbiochemicalroleindiseasediagnosisintheadrenalcortex,soastoprovidereferenceforclinicaldiagnosis.Method80casesofadrenalcortexdiseasespatientsinourhospitalfrom2012Januaryto2012Junewereselectedasthetreatmentgroupandthecontrolgroupaccordingtotheorderofadmissionwerepidedrandomly,40patientsineachgroup.Thecontrolgroupusedconventionalmethodsfordiagnosis,treatmentgroupusedtodiagnosisofbiochemicaltestmethods,mainlyincluding24hurineketoneketone,plasmaaldosteroneconcentrationofurinary24hand17-OHcorticosteroids,accordingtotheinspectionresultscomparedtwogroupsofpatientswithefficientdiagnosis.ResultsControlgroup:31caseseffective,9casesineffective,thetotalefficiencyof77.5%;thetreatmentgroup:38caseseffective,2casesineffective,thetotalefficiencyof95%,thetotaleffectiverateoftreatmentgroupismuchhigherthanthatofthecontrolgroup.ConclusionBiochemicalroleindiseasediagnosisofadrenalcortexintheobvious,worthyofpromotionandapplicationinclinicalpractice.

【Keywords】Biochemicaltestadrenalcortexdiagnoseeffect肾上腺在肾的上方，其皮质位于肾上腺表层，约占肾上腺的80%。肾上腺皮质是与生命息息相关的内分泌腺，其作用非常广泛，既能促进蛋白质的分解，又有对抗胰岛素的作用，此外，肾上腺皮质对水盐代谢、血细胞生成与破坏、血管反应、肌肉变化等均具有不同程度的影响。肾上腺皮质的组织结构由内到外可以分为网状带、束状带和球状带，而临床上根据这三种组织结构得以区分不同的病症，其中网状带较为常见的病症有原发或继发性肾上腺皮质功能减退、皮质间叶瘤、皮质非功能腺瘤等；束状带较为常见的病症有Cushing综合征；球状带较为常见的病症有原发性醛固酮增多症。目前，在所有肾上腺皮质疾病中Cushing综合征的病例是最多的，其临床主要表现为皮肤瘀斑、多血质、近端肌无力等典型症状，而由皮质醇增多所致的乏力、抑郁、肥胖、糖尿并高血压或月经不规律等也常见于普通人群中。据相关数据显示，严重肾上腺皮质疾病患者的平均存活时间为4.6年，由此可见，探讨临床上对肾上腺皮质患者的诊断及治疗方法，对于改善患者的病情，提高他们的生活质量具有较大的现实意义。我们对2012年1月至2012年12月收治的80例肾上腺皮质疾病患者实施了科学、合理的诊断方法，取得了显著的成效，现报告如下。

1资料及方法

1.1临床资料

80例肾上腺皮质疾病患者，其中男性33例，占所有患者的41.25%，女性47例，占所有患者的58.75%；最小年龄27岁，最大年龄52岁，平均年龄39.2±4.6岁；病程在1.1-5.2年之间，平均病程3.5±1.9年。将80例肾上腺皮质疾病患者按照入院顺序随机分为对照组和治疗组，每组40例患者，其中肾上腺皮质功能亢进17例（对照组9例，治疗组8例），醛固酮增多症25例（对照组11例，治疗组14例），肾上腺皮质功能减退症30例（对照组14例，治疗组16例），肾上腺皮质增生症8例（对照组5例，治疗组3例）。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料上比较差异性无统计学意义（P>0.05）。且两组患者在治疗前，院方通过与患者本人或家属进行协商，均在治疗同意书上签字确认。

1.2诊断方法

对照组采用常规方法进行检查，检测内容主要包括患者的血清总蛋白（TP）、总胆固醇（TC）、血糖（Glu）、甘油三酯（TG）、尿素氮（BUN）、钙（Ca）、磷（P）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、内生肌配清除率（Cer）、钾（K）、钠（Na）、氯（C1）、尿酸（Ua）、血清白蛋白（ALB）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）等常规性指标；治疗组则采用生化检验方法，检验内容主要包括24h尿酮固酮、血浆醛固酮浓度和24h尿17-OH皮质类固醇。

1.3生化检验

1.3.1血浆醛固酮（ALD）浓度的检测（RIA法）

表1为血浆ALD影响因素及浓度变化表，从表中可以看出：醛固酮增多症表现为血浆ALD浓度变化增加，而其他肾上腺皮质疾病或服用避孕药、甘草、肝素、心得安、利血平、甲基多巴等药物，输入0.9%的NaC1溶液均会表现为血浆ALD浓度变化降低。

1.4观察指标

对照组观察指标有TP、TC、Glu、TG、BUN、Ca、P、AST、HDL-C、Cer、K、Na、C1、Ua、ALB、ALT的浓度；治疗组观察指标有24h尿酮固酮、血浆醛固酮浓度和24h尿17-OH皮质类固醇。

1.5评价标准

根据检查结果与临床诊断一致性与否将效果分为有效和无效，有效表示一致，无效表示不一致则。

1.6统计学处理

所有数据都运用SPSS17.0统计学软件作处理，计数资料百分率(％)方式显示，采用t作疗效的比较检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2结果

表4为两组患者诊断结果对比，从表中可以看出，对照组：有效31例，无效9例，总有效率77.5%；治疗组：有效38例，无效2例，总有效率95%。治疗组有效率远高于对照组，且两组患者对比差异性具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

肾上腺皮质疾病是一种比较常见的疾病，临床上大多表现为乏力、体重增加、食欲改变、注意力不集中、记忆力下降、失眠、月经失调、性欲下降等症状，而由此引发的高血压、糖尿病、骨质疏松及代谢综合征等并发症对于人体的身体健康会带来极坏的影响，是造成心、脑血管感染致死的重要原因之一。据相关研究显示，肾上腺皮质疾病的成因除了与先天性的遗传因素相关外，还与长期应用外源性肾上腺糖皮质激素或饮用大量含酒精饮料有较大关系，因此，在日常生活中，养成良好的生活习惯并根据个体差异适当的进行一些体育锻炼，增强免疫力，能在一定程度上降低肾上腺皮质疾病的发生几率。

随着医疗水平的不断提高，各种新技术、新理论逐渐应用于肾上腺皮质疾病的诊断和治疗中，生化检验作为近几年肾上腺皮质疾病诊断中的一种新技术，在临床上应用的越来越广泛，发挥的作用也愈发明显。而在实际的生化检验的过程中，只有对分析前检验质量进行良好的控制才能保证结果的准确性。检验质量必须从分析前、分析中、分析后三个部分来控制，并且制定较明确的控制措施和严格的操作规程。仪器、试剂及样本质量的改变都可能导致生化检验的失败。因此应该从规范检验人员操作水平和建立健全完善质量管理体系两方面来保证生化检验结果的准确性。

生化检验检查结果具有准确、可靠的优点。因此，笔者探讨分析生化检验对肾上腺皮质疾病诊断的特异性。该病是临床上常见的一种疾病，常规检查对其诊断的特异性并不高。本组研究结果显示，使用常规诊断方法的对照组总有效率为77.5%，而使用生化检验诊断方法的治疗组总有效率为95%，治疗组总有效率远远高于对照组。由此可见，生化检验应用于肾上腺皮质疾病的诊断中科学、合理、有效，此方法值得在临床上大力推广及应用。

参考文献

[1]GrosseSD,VanVlietG.Howmanydeathscanbepreventedbynewbornscreeningforcongenitaladrenalhyperplasia[J].HormRes,2007,67(6):284-291.

[2]SpeiserPW.Prenatalandneonataldiagnosisandtreatmentofcongenitaladrenalhyperplasia[J].HormRes,2007,68(Suppl5):90-92.

[3]NebesioTD,EugsterEA.Growthandreproductiveoutcomesincongenitaladrenalhyperplasia[J].IntJPediatrEndocrinol,2010,2010:298937.

[4]丛洪财.浅析95例肾上腺皮质疾病中的生化检验[J].科技资讯,2010,(33):223.

[5]齐银萍,赵红.肾上腺皮质腺瘤与增生的MSCT诊断及鉴别诊断[J].中国现代医生,2012,50(13):91-92.

[6]张杨文.分析肾上腺皮质疾病中的生化检验[J].按摩与康复医学,2012,3(11):219-220.

[7]单仁飞,崔可,张远怀,林荣海.消化道肿瘤术后合并肾上腺皮质功能减退15例临床分析[J].中华危重症医学杂志（电子版）,2012,5(04):37-38.

[8]刘金萍,王学胜.肾上腺皮质激素在呼吸内科的临床应用[J].吉林医学,2013,34(02):263.

[9]武小樱,郭友成.导致生化检验检测失败的原因分析[J].医学信息,2010,(12):3865-3866.

[10]罗云杰.医院职工11项常见生化检验项目结果分析[J].中国实用医药,2013,(02):270-271.

[11]王学丽,陈青,郝青.肾上腺皮质腺瘤30例病理分析[J].齐鲁医学杂志,2013,(01):35-36.

[12]朱一辰,郭宇文,肖荆等.肾上腺皮质嗜酸细胞癌的临床特点及诊疗对策[J].临床泌尿外科杂志,2012,27(11):809-813.

[13]权昌益,牛远杰.成人肾上腺皮质癌的研究进展[J].医学综述,2012,18(21):2586-2590.

[14]王辉莉.血液标本溶血对生化检验结果的影响[J].中国卫生产业,2013,10(06):140.

[15]赵勤余,韩志江,陈克敏.肾上腺皮质癌的CT诊断及鉴别诊断[J].放射学实践,2012,27(09):975-978.

[16]贾利军.常规生化检验的室内质量控制分析[J].当代医学,2011,17(3):95-96.[17]李明伟,张军,王树清等.临床生化检验质量控制工作体会[J].慢性病学杂志,2010,(6):52l-523.

[18]蒋永林,蒋荷萍.重视基层尿液检验提高检验质量[J].检验医学与临床,2010,(01):90-91.

[19]刘凤春,齐春华.生化检验质量控制[J].中国卫生检验杂志,2010,(04):906-907.