门诊药师如何配合临床医师合理用药

门诊药师如何配合临床医师合理用药

张林海

张林海（浙江省开化县人民医院浙江开化324300）

【摘要】根据国际卫生组织资料统计，当今全球上市药品有2万多种，但“针对所有影响公众健康重大疾病的基本药品”仅316种，绝大部分药品成份相似，重复用药情况比较重要。在我国不合理用药占用药总数的11.26%，我国每年有500多万人次住院，其中因药物不良反应住院的有250多万，死亡人数近20万。还有因滥用抗生素引起的中毒性耳聋上百万，药物瘾癖、致畸、致盲、肝肾损害、致突变等药源性疾病的发病率已达30%。不合理用药已是用药安全的最大敌人，已经严重地危害着人类的健康。所以强调合理用药，是当前临床医师和药剂人员每日上班专业技术与职业道德的必修课。因此，现在不合理用药不仅关系到医师和药剂人员个人的信誉和利益，也关系到整个医院的信誉和利益，更主要是会给患者造成不必要的经济损失和身体危害。因此，我们药剂人员必须从思想上引起高度重视，在工作中要全心全意地认真地有效地配合临床医师合理用药，使我们医院每个临床医师处方用药走上正规化、人性化、合法化。为了进一步使广大药剂工作者领悟配合临床医生合理用药的重要性，及如何配合临床医师做好合理用药，下面根据国家医院药事管理精神，谈一点门诊药师如何配临床医师合理用药的看法，供各位药剂同仁及临床医师的参考。

【关键词】安全有效经济合理用药

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）21-0378-02

概况

一、门诊药师配合临床医师合理用药的意义

有的同志说：临床医师用药处方及医嘱用药存在差错问题，是临床医师自己的事，与我们药剂人员无关，这种说法是不对的。从医院药事管理是制度分析，医师处方用药出现不合理用药等现象，不单纯是医师个人一方的责任，药剂人员也有相应的责任。如医师在开具的处方中包括电脑处方，出现某种药物药名书写不全，或书写错误，或药品规格不对，药品的用量用法超出用药规定，而该注明做皮试的药未注明，该说明特殊用法的没有注明，药剂人员在工作中发现没有及时与医师取得联系纠正，这就是药剂人员的工作失误或失职，如给病人带来不必要的经济损失，或肉体上的痛苦，病人追究法律责任，药剂人员要负一定的法律责任。因此，药剂人员把好处方质量关，是配合临床医师合理用药最好方法之一。

二、药剂师如何配合临床医师合理用药

1、加强处方调配审方制度

严格审方制度，是杜绝不合理用药处方出现的关键之一。如何严格审方制度，首先要做好“三大窗户把关”，即划价窗口把关、配方窗口把关、发药窗口把关。当划价窗口接收患者第一次处方时，包括电脑处方，药剂人员应由上而下认真仔细检查医师开具的处方，特别是书写处方，包括患者姓名、性别、年龄、疾病诊断、通信地址、药名书写、药品规格、用药数量、用药方法等是否正确。该注明皮试的药是否已注明，该注明特殊用药的是否注明，在检查把关划价时，如发现处方中某环节书写不对，药剂人员应及时与医师联系，取得第一时间更正处方的差错，这样不但可以减少配方发药窗口退方改方等很多麻烦，同时也以减少患者为找医生改方，而延误患者取药用药引起的医患之间的矛盾。

配药窗口是患者取药第二道关口，他的责任主要是审方配方，他不但要注意处方中书写的各种药品规格、数量、用药方法等是否正确，同时要按处方正确填写好药袋，在填写药袋后，还要按处方正确配药，保证发药窗口正确无误发落。

发药窗口是患者取药最后一关，因此，药剂人员要把好医师开具的处方包括电脑处方全面进行一次审核。而且每个环节都不能有丝毫漏过，这些环节包括处方基本项目的填写、药名书写、药品规格、药品数量、药品用量、药品用法、特别是特殊药品处方、如麻醉药品处方、精神药品处方、小儿用药处方等。同时要认真核对配班人员所发的药品、药袋书写、确认处方中药品、电脑中药品、实际配出的药品，三者无误，在叫准患者名字后把药发出，在发给病人的同时，要详细地向病人交代清楚药品的用量用法等说明后方可完成。

2、对当日处方进行评估总结

处方评估，是为了进一步促进临床医师合理用药，其方法是药剂人员把当日医生所开具的处方进行一次全面翻查，在翻查处方过程中，如发现处方漏有差错之处，药剂人员应及时找开方医师更正，并把开方医生姓名记下，在必要的时候向该医师提出更正，如发现重大处方差错，及时向科主任及主管院领导汇报，说明处方存在问题的原因，并设法想法补救差错处方，以免造成患者不必要的经济损失及痛苦。

在翻查差错处方的同时，也找一些用药合理、合方面好的处方，作为处方书写的榜样，向科主任及院领导汇报给予表扬鼓励，以进一步促进我院处方的合理用药。

三、门诊药剂师如何严格把关药品使用制度

1、按医院规定开具处方医师必须享有处方权，凡进修实习医生开具的处方，必须经所在科室带教老师审方合格后签名方可到药房取药（包括电脑开具的处方）。

2、医师处方书写字迹必须清楚，电脑开具的处方，要正规化，处方用药应当按照诊病规范要求开具，并用中文载明临床诊断，药品通用名称、规格、数量、用法、用量等内容。中药饮片，医院制剂应当使用经正式批准的药剂名称。

3、儿童用药处方更应仔细，如儿童处方中使用成人药品的，应当符合药品说明书中儿童用药的相关要求，并充分考虑儿童的生理特点，药物功能在年龄上存在的特异性和差异性。

4、药房药品摆设应符合药品规范，按药物不同分类置放，如青霉素按青霉类置放，先锋类按先锋类置放，同时写明药名标记，特别是一些药品包装或字样相同的药，更应置放好做特殊标记，以免工作中出错。

讨论

药品对人类而言是一种双刃剑，可以防止及治疗疾病，但同时也可因用药不当，或不合理用药而致药物引起不良反应危害人类，据国际卫生组织统计资料显示，各国住院病人药药物不良反应发生率为10.20%，5%是因用药不当死亡，在美国，因用药不当死亡人数，居心脏病、癌症、中风之后，排名第四位。因此，药剂人员进行严格审方，强调处方评估制度，是配合临床医师合理用药，阻止不合理用药最好方法之一。

最后衷心期望临床广大医生积极支持药剂人员的审方评估处方工作。因为，我目的也和大家一样，都是为了把医院搞好，把医院的经济收入搞上。因此，我们一定要用自己的技术、自己的工作服务态度、自己的爱心，去赢得更多的病人信任和好感。