30例大面积烧伤患儿的护理体会

30例大面积烧伤患儿的护理体会

杨艳群吴双英熊继娟

怀化市第一人民医院烧伤外科418000

摘要：目的：分析和研究大面积烧伤患儿的护理体会。方法：选取2013年1月~2014年12月本科大面积烧伤患儿30例，根据入院顺序随机分为观察组与对照组，每组各有患儿15例。对照组患儿实施常规护理；观察组患儿实施全面护理干预，对比干预效果。结果：观察组患儿护理干预后病情恢复时间、并发症和生活质量评分明显优于对照组，差异有统计学意义P＜0.05。结论：将全面护理干预措施应用于大面积烧伤患儿护理中，可促进患儿恢复，减少并发症，改善其生活质量，值得推广。

关键词：个性化护理；常规护理；重度烧伤；生活质量

烧伤是由热力所引起的组织损伤的统称，小儿大面积烧伤如不及时采取有效的治疗、护理措施将导致患儿死亡或致畸的严重后果[1]。本科2013年1月~2014年12月共收治30例此类患儿，经过及时的护理，取得良好效果。报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组30例患儿18名男性，12名女性，年龄8个月~5岁，平均年龄3岁，烧伤面积为30%-50%不等的重度、特重度烧伤，烧伤创面有水泡形成，创面潮湿，基底苍白与潮红相间，痛觉迟钝，受伤时间为1小时~12小时，身体末梢循环不明显，1例出现休克征象。根据入院顺序随机分为观察组与对照组，每组各有患儿15例，两组患儿一般资料差异不显著，可比性高。

1.2方法

对照组患儿实施常规护理：①病室的清洁：入院后根据烧伤部位的情况脱去（剪去）衣裤、剪指甲，洗净创面周围健康皮肤，头面部烧伤要剃光头发。室温保持在28~32摄氏度，湿度50%~60%。②一般情况的观察：包括神志、精神状态、创面的情况及变化、受伤部位血运情况，以及皮肤的皮温、弹性，有无肿胀等，并进行体温、脉搏、呼吸及血压的测定。③记出入量：准确记录出入量，及时调整补液量和药物成分，尤其是尿量的记录，记录每小时尿量，并且要注意观察尿的颜色、比重及ph值。出量的记录还包括胃肠道排出量，如呕吐物及腹泻物等。④准确采集标本：血、尿、便及创面分泌物应准确采集，细菌培养应严格无菌操作，血培养应在用抗菌药之前或是出现寒战高热前采集。

观察组患儿在上述常规干预同时实施全面护理干预：①处理创面的护理：护士配合主管医生每日进行1次创面换药，随时清理坏死组织，保持创面的清洁，注意观察创面的变化，包括创面的颜色、渗液量的多少，有无渗血情况，有无肿胀，保持患肢抬高，并且每日4次体温监测观察有无发热，对血、尿常规进行跟踪观察记录，对患处分泌物进行分析，对药物作用进行实验分析，随时观察心率变化、肢端循环情况、体温变化，一旦出现高热，心率过快，立即采取相应的治疗措施。②预防感染：患儿仰卧或俯卧于“人”字床上，能使患儿保持所需治疗体位，患儿的会阴部、骶尾部镂空，有需要时可在“人”字床下放置便盆，减少大小便污染床单位、烧伤创面的几率，并能准确的记录24小时尿量。保持床单位的整洁，及时更换污染的烧伤布片，保持创面的无菌；加强消毒隔离及手卫生，避免感染。③做好患儿的安全护理：护士离开时一定要拉好床栏杆，防止患儿坠床；做好各种管道的监护和固定，防止被患儿牵落；做好创面的保护，防止被抓伤或其他原因导致的再次创伤。④早期并发症的观察与护理。（1）早期休克的观察与护理。本组2例患儿出现肢端血运不良，生命体征不平稳，通过遥测心电监护仪随时观察患儿的心率、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，每小时观察患儿的血压变化，氧气吸入1~3L/min，避免组织缺氧[2]。保证静脉通路通畅，补充血容量，抑制休克。根据患儿的烧伤面积和体重制定补液量和补液方案，补液速度先快后慢，补液总量的一半在前8小时输入，另一半于后16小时输完，按照先晶后胶，晶胶交替的补液原则，将输液时间严格控制在24小时，匀速输入。（2）急性肾功能衰竭的观察：本组2例患儿有急性肾功能衰竭的临床表现，2小时以上少尿或无尿，血清钾5.0~5.8mmol/L，血肌酐285~510mmol/L，血尿素氮0.5~1.5g/L，实施利尿处理，并进行尿液、电解质、肾功能的监测。经过处理后，2例患儿均恢复正常排尿量，并且排尿量逐渐增多，各项肾功能指标逐步恢复正常。⑤功能锻炼：在不同恢复阶段，鼓励家属为患儿进行相应的运动，加快患儿的身体恢复。功能锻炼有利于恢复肢体功能，锻炼肌肉力量，促进生长发育，减少烧伤后遗症的发生。在身体得到一定恢复的情况下，多让患儿进行主动运动。⑥健康指导。做好烧伤患儿家属的宣教，及时告知患儿的病情发展情况及治疗，减少其焦虑、担忧的心理，以取得配合。向家属说明烧伤后患儿由于失去皮肤的保护屏障，身体抵抗力下降，创面容易发生感染，因此需要保护性隔离，限制陪人和探视，使家属理解并积极配合。向患儿家属讲解有关引起患儿烧伤的常见因素，使其增加此方面的知识，以便做好以后的防护。⑦出院指导。指导患儿家属出院后实施患儿高营养性饮食，提高机体抵抗力，帮助患儿加强患肢的锻炼和恢复，对于疤痕增生可在恢复良好后择日来医院行整形术，以恢复部分致畸肢体的功能，以便于以后正常的生活和工作[3]。

1.3评价指标

将两组患儿护理干预后病情恢复时间、并发症和生活质量评分进行对比。其中生活质量在干预后1个月采用调查问卷供患儿家属进行评估，包括睡眠、疼痛、情感、进食等项目，总分0-100分，分数越高，说明生活质量越好。

1.4统计学处理

数据通过SPSS19.0统计软件进行处理，病情恢复时间和生活质量属于计量资料，均数±标准差表示，用t检验；并发症属于计数资料，百分率表示，计数用卡方检验。两组间资料对比检验水准为P＜0.05。

2结果

2.1并发症比较

观察组并发症发生率低于对照组，P＜0.05.见表1.

3讨论

大面积烧伤对患儿带来严重躯体损害，治愈后可能面临残疾等不良事件，严重影响其生活质量。本科通过分组干预，在全面护理干预中，除了实施常规的重症监护，还对大面积烧伤患儿早期实施防治休克，处理创面，防治感染，对患儿生命体征，肢体血运的观察与护理干预措施，有利于减少患儿并发症及后遗症的发生，从而提高患儿出院后的生活质量，减少对其生长发育的影响[4]。

经干预，结果显示观察组患儿病情恢复时间更短，术后并发症发生率更低，术后生活质量更高，凸显了全面护理干预的优势，提示将全面护理干预措施应用于大面积烧伤患儿护理中，可促进患儿恢复，减少并发症，改善其生活质量，值得推广。

参考文献：

[1]程玉，张静，高金颖等.大面积烧伤伴重度吸入性损伤患者机械通气时的排痰研究[J].中华烧伤杂志，2014，30（6）：544-545.

[2]祝红娟，王淑君，李方容等.大面积烧伤患者使用翻身床的安全管理[J].中华护理杂志，2014，49（1）：16-19.

[3]王淑君，申传安，李菊清等.大面积烧伤合并吸入性损伤患者气管切开术后吸痰的护理[J].中华现代护理杂志，2013，19（31）：3873-3875.

[4]李莉.整体护理在大面积烧伤患者浸浴治疗中的应用[J].中华现代护理杂志，2013，19（1）：57-60.