高龄患者髋关节置换术的术前、术后护理

高龄患者髋关节置换术的术前、术后护理

赵玉荣闫雪丹赵建英李江琳韩景丽

赵玉荣闫雪丹赵建英李江琳韩景丽（大庆油田总医院163000）

【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0217-03

【摘要】目的总结高龄患者髋关节置换术的护理方法、经验。探讨利于患者康复的护理方法，减少并发症的发生。方法对我院从2009年～2010年间对102例老年髋关节置换术患者在住院期间的全过程的病情变化观察及采取的相应护理措施，进行归纳总结及分析。结果通过对我院102例患者术前健康宣教及心理护理、术后康复训练以及出院后指导，使术后并发症的发生率比2009年以前的10％降到现在的3％。结论科学细心的护理、加上病人能及时主动地康复训练，可减少高龄患者髋关节置换术后并发症的发生。

【关键词】高龄患者髋关节置换护理康复训练

髋关节置换术是解除股骨头、股骨颈以及髋臼表面所有的关节软骨以人造关节替代。高龄患者髋关节置换术主要针对股骨头坏死、股骨颈骨折的人群，尤其股骨颈骨折是高龄患者常见的髋部损伤。随着社会老龄化，其发病率日趋增高。但髋关节置换的手术效果受许多因素影响，如年龄、体质、病变性质及骨髓与软组织的改变、手术技术等许多因素影响，易引起其它并发症的发生，出现呼吸系统及泌尿系统感染，心肺功能改变，存在着极大的危险性。因此为预防并发症的发生，术前、术后的护理非常重要[1]。现将高龄患者髋关节置换术的围手术期较成功的护理经验做以下总结：

1临床资料

我院骨外科2009年9月至2010年9月共收治102例人工髋关节置换术患者。其中男60例，女42例，年龄70-96岁，平均76岁。外伤造成股骨颈骨折66例，股骨头坏死36例，均采用硬膜外麻醉，髋关节后外侧入路，给予髋关节置换，假体来自进口60例和国产42例。

2护理经过

2.1术前护理

2.1.1心理护理

详细向患者及家属讲解手术方法、目的及髋关节置换的确切性及可预期性，同种疾病的患者随访结果，使更多髋关节疾病患者乐意接受人工髋关节置换术[1]。使其增强信心，积极配合治疗和护理。

2.1.2对病情进行正确评估

术前对102例老年患者进行充分的病情评估，深入病房询问病史，监测生命体征，观察身体状况，正确估计手术耐受力，警惕潜在疾病发作和及时发现加重原有疾病的因素。如对心肺功能的估计，不能单凭心肺检查，还要从生活、工作等方面综合分析和评估。

2.1.3功能锻炼

由于这类病人年老体弱，长期卧床，为预防并发症，入院时我们就要教会病人用“秋千”拉手抬臀，每日50次，每次数分钟。方法：双手抓住固定的环行拉手，健肢蹬床，用力把臀部抬起，对于那些无力抬起的病人，护士用双手托住臀部协助活动[2]。

2.1.4积极控制潜在并发症

针对病人术前身体状况，作各种相应的特殊检查，并采取积极有效的措施加以控制。对18例糖尿病患者除控制饮食外，应用胰岛素降血糖控制在4.9-7.0mmol/L范围内，注意胰岛素用量，避免发生低血糖。对25例慢性肺部病变患者，注意呼吸变化保持呼吸道通畅，必要时低流量间断给氧。对6例合并有压疮的患者，积极治疗，促进压疮愈合。强调在治疗的同时，注意病情及治疗效果。另外，术前常规静滴抗生素。

2.1.5加强营养支持

老年因牙齿松动咀嚼困难，加之胃肠道功能减退而导致营养状况较差。给予高蛋白、高维生素、易消化饮食[3]。对25例胃纳差、进食少的患者，采用静脉补充营养的方法来改善全身状况。对12例水电解质和酸碱平衡紊乱者，术前给予纠正。

2.1.6一般护理

做好辅助检查，（如血、尿、粪便常规，出血、凝血时间、肝肾功能、心电图、核磁共振等）。常规备皮、配血、青霉素皮试。对36例神经衰弱难以入睡者，应适量用镇静药物以保证睡眠。

2.2术后护理

2.2.1严密观察病情变化

护理的重点是异常症状的早期发现。注意监测生命体征，高度重视心血管变化，术后12小时内每2-4小时测1次脉搏血压，发现6例血压升高、心律失常或心前区不适患者，及时报告医生，并随时作好抢救准备。密切观察和掌握输液速度，防止出现急性心衰和肺水肿。对2例肾功能不全者，注意观察尿量。对18例糖尿病患者定时测血糖、尿糖，防止酮症酸中毒，并观察伤口情况，以防伤口感染。

2.2.2体位与制动

保持正确的体位，做到“三防”：防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软枕；防内旋，术后穿防旋鞋或下肢皮牵引，保持外展30度中立位；防内收，建议病人使用枕头或楔行外展架将腿保持在外展位[4]，防健侧肢体近患肢而过度内收，目的是防止人工假体脱位。

2.2.3疼痛的观察及护理

术后24小时内，患者疼痛剧烈，有33例患者对疼痛的耐受力较差，我们及时采用药物止痛措施，防止引起原有疾病加重。术后3天仍疼痛较剧者6例，注意体位的变化和牵引的调整，保持正确，抬高患肢有利于引流，避免患肢肿胀而致的胀痛[4]。另外，结合体温的变化，注意伤口有无感染情况。在行早期功能锻炼前，应用止痛药，可减轻活动引起的疼痛。

2.2.4预防并发症

为防止深静脉血栓让患者抬高下肢，尽早活动下肢，并对下肢进行定期的被动活动如按摩、挤捏等。对患者定期的拍背，鼓励病人咳嗽咳痰，必要时作雾化吸入，以防发生肺部感染。并认真做好会阴护理，鼓励病人多饮水，以防发生泌尿感染。定期少许变动体位并加强对骨突位置的护理，以防发生压疮[5]。另外要有针对性地观察病情，如糖尿病患者，防止发生低血糖等。

2.3术后康复指导

2.3.1术后心理护理

向病人讲清要获得良好的功能，康复训练是必需的，需要毅力，需要较长时间，甚至是艰苦的，要病人有充分的心理、思想准备，以取得病人配合。在护理过程中，我们向患者反复强调术后功能锻炼的重要性，使其认识到，要有顽强的意志，不怕痛苦，早期进行功能锻炼，促进功能康复。

2.3.2床上功能锻炼

由帮助患者被动运动逐渐过度到患者自觉主动活动。一般术后第二天做踝关节主动伸屈活动促进下肢静脉回流，收缩股四头肌、臀肌等，使肌肉保持一定的张力，防止肌肉萎缩。鼓励患者自动活动双上肢、握拳、屈伸肘腕关节、前屈、后伸、外展、内收肩关节等活动[6]，保持上肢肌力的同时有助于保持呼吸功能正常。

2.3.3离床功能锻炼

术后第2天可以翻身，翻身时两腿之间放一软枕。于术后4-5天病情平稳后开始进行离床准备。下床活动时由他人协助抬起上身使健侧肢体先着地，然后患侧腿离床并使脚着地，再柱双杖站起。上床时按相反方向进行，即患肢先上床。离床活动第一天，上、下午各床旁柱杖站立5-10分钟，上、下午以及睡前各一次。行走时，患肢始终保持外展30度左右并不负重，护士或家属在旁守护以防意外[7]。

2.3.4出院前功能锻炼

出院前两天，直到患者在家属的协助下进行离床活动，并做动作演示，指导患者利用双上肢及下肢支撑自行上、下床的方法，以便出院后自理[8]。

2.3.5出院指导

卧位时仍平卧或半卧，3个月内避免侧卧。坐位时尽量靠坐有扶手的椅子，3周内屈髋<45度，以后逐渐增加屈髋度，但避免>90度，不可将患肢架在另一条腿或盘腿。站立时患肢外展，6个月内患者避免内收及内旋动作。

3结果

102例经平均15天（8-20天）的住院治疗均顺利出院，出院髋关节疼痛基本消失，髋关节功能明显改善。术中及术后护理中发现发生高血压1例，肺栓塞1例，伤口感染0例，肺部感染0例，泌尿系感染1例，在相关科室治疗下，均安全度过围手术期，术后并发症发生率约为3%。而在此之前的髋关节置换术后护理中发生高血压3例，肺栓塞2例，伤口感染3例，泌尿系感染3例，并发症的发生率约为10%。由此可见术后并发症的发生率比2009年以前的10%，下降了近7%。并对所有术后出院-患者于术后六周、三个月、半年、一年门诊复查，拍片随访。回访的102例患者术后髋关节疼痛消失或减轻、生活自理能力加强，大大提高其生活质量。

4讨论

4.1术前心理护理及术后的康复指导可提高病人的生命质量，降低并发症的发生

以往只注重病人生命体征的观察是不够的，术前心理护理及术后的康复指导尤为重要，术前的心里护理能帮助病人树立起战胜疾病的信心，让病人充分了解积极主动的配合的重要性[4]。早期的关节功能锻炼，能为进一步康复打好基础。这不仅要求护士要具备精湛的专业知识，同时还需要具备并掌握多学科的专业知识及社会知识。本次对66例外伤造成股骨颈骨折，和36例股骨头坏死的高龄患者，通过有效的康复指导和心理护理，取得了满意的临床效果，而且也大大提高了病人的生活质量。术后并发症的发生率由2008年以前的10%下降到3%。所以笔者认为心理护理及术后康复指导值得推广。

4.2术后功能锻炼在整个治疗过程中占有十分重要的地位

功能的恢复是治疗与护理的终极目的，通过规范的功能练习，患者的功能大多有满意的恢复，基本能完成日常生活，达到骨科疾病治疗的最终目的，使病人尽早地最大限度地恢复功能。本组病例接受全髋关节置换术者均为高龄患者或长期受疾病所困而体质较弱者，术后如功能锻炼不当，病人将不能自理。本研究表明通过功能锻炼，病人回访的102例患者术后髋关节疼痛消失或减轻、生活自理能力加强，大大提高其生活质量。

4.3局限性

由于笔者缺乏预见性护理，对患者可能发生的并发症没有及时采取预见性护理，使患者发生泌尿系感染，还有待以后的工作中进一步加强，及时采取预见性护理措施以避免并发症的发生。

5小结

为了能让病人取得更满意的临床治疗效果，克服工作中的不足和临床护理能有进一步提高。本次对66例外伤造成股骨颈骨折，和36例股骨头坏死的高龄患者，通过人工髋关节置换术前和术后护理，及有效的功能锻炼过程中发现，以往的只注重病人生命体征的观察是不够的，术前的心里护理能帮助病人树立起战胜疾病的信心，让病人充分了解积极主动的配合的重要性。早期的关节功能锻炼，能为进一步康复打好基础。通过规范的功能练习，患者的功能大多有满意的恢复，基本能完成日常生活并照顾自己。因此术前心理护理及术后并发症的预防，和规范的康复指导尤为重要，值得在以后的工作中推广。当然要想做到这些，要求护士不仅要具备精湛的专业知识，同时还需要具备并掌握多学科的专业知识及社会知识。这一过程繁琐而艰苦，需要护士具备耐心和高度的敬业精神。

参考文献

[1]卡纳尔.坎贝尔骨科手术学[M].第一卷.济南：山东科学技术出版社，2001，449.

[2]朱红英.人工髋关节置换术后的康复及护理84例.中国实用护理杂志,2004,20（1）：16-17.

[3]高德华，骆贤萍，刘琴，等.人工髋关节置换术护理体会[J].实用护理杂志，2006，10：71.

[4]刘花转,李麦玲.人工全髋关节置换患者的康复指导.实用护理杂志,2006,18（8）：24.

[5]崔颖.人工髋关节置换病人的社区康复指导，中医正骨，2005，17（9）：75.

[6]杜杏利,方汉平,陈海霞.31例人工髋关节置换病人的护理[J].护理学杂志，2007，15（9）:532.

[7]徐卫东.人工髋关节置换术后松动的放射学观察与研究的现状[J].中华骨科杂志，2006，19（5）：310-312.

[8]宋书娟.老年髋关节置换术的观察与护理[J].黑龙江护理杂志，2006，10：71.