2012-2014年前列腺液培养结果分析

2012-2014年前列腺液培养结果分析

于琴王雪春朱芹斐

（嘉兴市第一医院检验科，浙江嘉兴314000）

中图分类号R446.1文献标志码A文章编号1008-0408（2015）2-0131-02

摘要目的：探讨细菌性前列腺炎的病原菌种类及其耐药性，为指导临床合理用药提供依据。方法：收集我院2012年～2014年780例门诊及住院患者前列腺液进行细菌学及支原体的培养分离，对主要致病菌进行药敏试验。结果：780份前列腺液标本中分离到细菌280株，阳性率为35.9%，分离出支原体430例，阳性率55.1%。细菌和支原体同时阳性260例，阳性率为92.8%。其中细菌感染以葡萄球菌为主，共178例，占63.5%，其对喹诺酮类，万古霉素敏感率较高，分别为75%以上和100%，对红霉素等耐药，四环素和交沙霉素对支原体效果好。结论：葡萄球菌是慢性前列腺炎的主要致病菌，细菌及支原体同时的感染应引起临床注意。

关键词慢性前列腺炎；细菌培养；支原体

CultureResultsAnalysisofProstaticFluidfrom2012to2014

YuQin,WangXuechun,ZhuQinfei（ClinicalLaboratoryofTheFirstHospitalofJiaxing,JiaXing,China）

Abstractobjective：Toinvestigatethespeciesanddrugresistanceofthepathogensinbacterialprostatitis,providethebasicinformationforclinicaltherapy.Method：Collectprostaticfluidfrom780casesofoutpatientsandinpatientsinTheFirst Hospitalof Jiaxingfrom2012to2014,culturedandisolatedbacteriumandmycoplasma,testthedrugsusceptibilityofthemajorpathogens.Results：Inthe780samples，280arebacterialpositive,thedrugsusceptibilitypositiverateis35.9%,430aremycoplasmapositive,thedrugsusceptibilitypositiverateis55.1%.Amongthem,260arebacterialandmycoplasmaco-positive,thedrugsusceptibilitypositiverateis92.8%.Staphylococcusisisolatedin178cases,accountingfor63.5%,inthebacterialinfectioncases.Itissensitivetoquinolonesandvancomycin,susceptibilityrateare75%and100%respectively,butresistanttoerythromycin.Mycoplasmaissensitivetotetracyclineandjosamycin.Conclusion：Staphylococcusisthemajorpathogenofchronicprostatitis,whilebacterialandmycoplasmacoinfectionshouldleadtoclinicalattention.

KeywordsChronicProstatitis；Bacterialculture；Mycoplasma

慢性前列腺炎是泌尿外科的常见病，在泌尿外科男性患者50岁以下占首位，并有逐年上升趋势[1]。且慢性前列腺炎容易反复发作，不易治疗。故笔者对我院三年780例慢性前列腺炎前列腺液细菌及支原体培养进行回顾性分析，探讨其诊治意义。现报道如下。

1材料和方法

1.1标本来源

收集我院2012年2月至2014年10月送检的前列腺液标本，共780例，年龄35～60岁，患者经诊断均符合慢性前列腺症状：常规检查前列腺液中白细胞计数>10个／HP，卵磷脂颗粒存在不同程度的减少。所有病例均无明显的全身急性症状。

1.2标本采集及要求

患者排尿后，常规清洗消毒阴茎头及尿道外口，并在整个采集过程中保持包皮上翻，按摩前列腺后，无菌收集前列腺液，进行细菌、支原体培养。

1.3细菌分离与鉴定

采集的前列腺液标本及时接种于血平板或沙保氏平板，置35℃培养18-24小时，按常规方法进行分离，纯菌落选用法国生物梅里埃公司的VITEK一32全自动微生物鉴定仪进行菌种鉴定。同时进行支原体检测。支原体板条由梅里埃公司提供。可同时检测解脲支原体（UU）和人型支原体（Mh)，严格按说明书操作。

1.4药敏试验

细菌药敏试验采用采用仪器VITEK一32药敏卡GPS-68或GNS-16MIC值报告结果；

支原体药敏直接采用板条药敏进行报告。药物敏感试验结果参照美国临床实验室标准化委员会（CLSI）2012标准判读。

1.5质控菌株

大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC29213、粪肠球菌ATCC29212和肺炎克雷伯菌ATCC70063，购自卫生部临床检验中心。

1.6统计分析

采用WHO细菌耐药性监测推荐的Whonet5.6软件进行耐药性分析，剔除重复菌株。

2结果

2.1细菌分布及构成比

780例标本分离出阳性球菌和阴性杆菌共280例，其中阳性球菌占215例，阴性杆菌65例，未培养出真菌，其细菌分布见表1.

2.2细菌药敏试验

168株葡萄球菌对庆大霉素、利福平、呋喃妥因、利奈唑烷、万古霉素敏感高，达100%；耐药率大于80%的抗菌药物有青霉素Ｇ、苯唑西林、克林霉素、红霉素，具体见表2

2.3支原体检测结果

780份前列腺液标本中支原体阳性430例，占55.1%，其中解脲脲原体(UU)284例，占66.0%；人型支原体(Mh)103，占24.0%;混合型(UU+Mh)43，占10.0%，耐药率从大到小依次为环丙沙星、氧氟沙星、克拉霉素、红霉素、阿奇霉素、四环素、交沙霉素。其对临床常用7种药物的耐药性见表3。

3讨论

慢性前列腺炎是泌尿外科常见病之一，近来由于广谱抗生素的滥用导致耐药菌增多，很多患者治疗不及时和治疗不当转为慢性，影响生活质量，且近年来患者呈上升趋势。

本文数据显示引起慢性前列腺炎的细菌主要是葡萄球菌，且以凝固酶阴性葡萄球菌为主，占54.3%，与报道一致[2]。凝固酶阴性葡萄球菌致病力虽然较弱，但其会产生大量大量的粘质和生物膜，此二种物质均有助于延长表皮葡萄球菌感染的病程，同时对机体的免疫应答起抑制作用。从药敏结果看，凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素耐药性达99.5%，同时MRS（耐甲西林葡萄球菌）比例较高，达82.5%。MRS一般情况下使用的药物为万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺以及复方新诺明。特殊情况下会使用替加环素、达托霉素等新型药物。本文体外药敏数据显示对这些药物的耐药性亦较低，仅为0-14.7%，可以用作临床治疗。

喹诺酮类对前列腺作用强，在前列腺组织和前列腺液中有长期维持杀菌的浓度，故喹诺酮类是治疗前列腺炎症的首选药物[3]。本文数据显示左氟沙星、环丙沙星等耐药率较高。

支原体是一类能独立生长的最小原核微生物，可定居在上皮细胞，其中UU和Mh与前列腺炎关系密切，其中以UU为主，而Mh+UU也呈上升趋势[4]。本文中ＵＵ检出率为66.0%、Mh+UU则为10.0%，药物中以四环素、交沙霉素最为敏感，分别为4.2%、4.8%、10.6%、9.7%；喹诺酮类中整体耐药性较高达70%以上，该现象可能与近年广泛使用喹诺酮类药物有关，喹诺酮类药物有阻断支原体DNA的复制能力[5]。

从本组资料看，混合感染亦是慢性前列腺炎难以治疗的原因之一。280例阳性标本中细菌与支原体同时培养阳性260例，阳性率92.8%，由于细菌感染治疗首选喹诺酮类，而此药对支原体感染效果较差，因此临床在治疗前列腺炎症时，因病原体复杂，故抗生素多为经验性用药，一般推荐口服喹诺酮类，疗程2～4周[6]。如果患者服用效果不明显，应考虑支原体感染，由于喹诺酮类对支原体有较严重的耐药，应选择四环素类或大环内酯类联合用药。

参考文献：

[1]李志江，李国栋，程新登等.慢性前列腺炎患者病原体感染分析[Ｊ].中华医院感染学杂志,2014,24(11):

[2]郑钧年,谢淑良,连保罗.表皮葡萄球菌在前列腺炎中的抗生素选择[J].临床泌尿外科杂志，2010,10:118

[3]徐光勇.慢性前列腺炎病因研究及资料进展[J].国外医学泌尿系统分册，2007,2:78

[4]李修敏.慢性前列腺炎患者支原体耐药性分析[J].潍坊医学院学报，2010,27:151

[5]祝丽娟.高颖娜.周朴华.465例男性前列腺炎的主要致病菌和药敏实验[J].广西医学，2010,5（6）:127

[6]李树平.孟双艳.刘永红等.前列腺液支原体和衣原体检测结果及药敏分析[J].实用预防医学，2011，12(5):1028-1030