老年人急性胆囊炎治疗分析

老年人急性胆囊炎治疗分析

周雷升

山东省青岛市黄岛区第二人民医院山东省青岛市266400

摘要：目的：探讨老年人急性胆囊炎的临床特征、手术方式以及术后处理。为治疗老年人急性胆囊提供有效措施，为胆囊炎治疗提供理论依据和实践依据。方法：选取我院收治的120例60岁以上老年人急性胆囊炎患者的临床资料。结石性胆囊炎82例。并发弥漫性腹膜炎8例。黄疸35例。中毒性休克3例。病情危重者98例，占82%。结果：均行剖腹探查，术中见胆囊坏疽51例，其中胆囊穿孔8例；行胆囊切除98例，胆囊部分切除取石12例，胆囊造瘘10例。完全康复者108例占90%，术后并发黄疸35例。切口感染裂开1例。肾功能衰竭1例，多脏器功能衰竭5例，6例均死亡。结论：老年急性胆囊炎不同于一般年轻患者，结石是致病的主要原因，发病急骤、病情危重、手术病死率高。老年人急性胆囊炎确诊后，如具备明确的手术指征，应积极做好急诊术前准备，抓紧手术时机，术前积极纠正不利手术的伴随症状，尽早手术治疗，这样可有效减少手术中合并症的出现，降低手术风险及死亡率。

关键词：老年人；急性胆囊炎；临床疗效

前言：随着我国老龄化进程的加速，老年人急性胆囊炎的患病率呈逐年高发趋势。因老年患者多合并有其他脏器病变，给外科治疗带来了困难。因老年人发病急骤，极易穿孔，且并存病多，手术风险大，更应引起重视。现将我院收治的120病例资料完整的老年急性胆囊炎患者进行回顾分析，现将本组患者的诊断与治疗报道如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

对我院自2014年1月～2015年1月收治的120例60岁以上的胆囊炎患者进行分析。手术前B超提示胆囊有结石82例（68%），非结石胆囊炎38例。患者合并有黄疸者35例；呈局限性腹膜炎者102例；弥漫性腹膜炎8例；中毒性休克者3例。并存高血压105例；慢性支气管炎肺气肿（COPD）44例；糖尿病43例；冠心病45例，窦性心动过缓11例；乙肝15例。WBC<15×109/L66例（55%），<20×109/L23例。体温37.3℃80例，>37.4℃35例。B超显示大部有胆囊体积增大，壁厚>0.8cm并呈双边影，胆汁浓缩征象，85%患者伴胆周积液。对弥漫性腹膜炎怀疑有胆囊穿孔者腹腔穿刺出脓液及胆汁样物8例。

1.2方法

患者入院后均给予相关完善检查和检验，了解各脏器功能并给予禁食。纠正水电解质平衡，抗生素应用，并根据患者不同并发症分别采取对症处理。合并有高血压的患者，予静脉使用降压药物，使血压维持在正常水平。并有心律失常及心肌损害者，术前术中及术后均进行严密心电监护，发现异常及时处理。必要时请内科医生协同处理，合并糖尿病者术前术中及术后均进行血糖监测，均改用胰岛素进行治疗。若急诊手术，采用胰岛素微量泵。120例均在全麻下剖腹探查，术中现胆囊坏疽34例，穿孔8例，发现胆囊周围积夜98例，白胆汁45例，浓性胆汁75例。急诊胆囊切除98例，部分切除加取石术12例，胆囊造瘘10例（3个月后相继拔管择期切除病变胆囊）；术中胆管损伤1例，当即修补；彻底冲洗。网膜孔附近安放引流，3～5d，24h引流量小于15ml拔管。

结果

本组109例术后顺利恢复出院，3例继发脑出血，治疗后生活能自理；胰腺炎、胆道出血各2例对症处理愈合，1例2周后因胆道梗阻行胆管空肠Roux-Y吻合术，1例切口感染裂开；6例死亡，其中多脏器功能衰竭5例，肾功能不全、尿毒症1例；35例黄疸者，其中95%患者在术后2周肝功能正常。

结论

3.1老年人胆囊炎的特点

胆石病的发病率随患者的年龄而递增，而胆囊结石往往伴发胆囊炎。因此，老年人胆囊炎的发病率明显增高。本组胆囊炎合并胆囊结石高达68%，亦说明结石和炎症可能互为因果。随着年龄的增长，尤其是70岁以后，人体各种器官的功能及结构状态都呈进行性衰退，进入代偿期或失代偿期。由于老年人神经冲动传导功能减退，对痛觉感应和应激反应迟钝，临床表现常不典型，常常与实际病变不符。本组病例虽都有腹痛主诉，但常不剧烈。另外，老年人腹部肌肉松驰或肥胖，体征常不明显。由于老年人常有血管硬化，胆囊动脉又为终末动脉，在炎症情况下容易发生栓塞，一旦胆囊动脉栓塞多致胆囊壁坏疽。此外，由于老年患者往往病史长，胆囊结石合并胆管结石及胆管炎较为多见。对于合并有高血脂、血粘稠度高的病人，加之术前后禁饮食，要补充足够的液体，保证血液稀释和血容量，避免血液处于高凝状态术后并发症以切口感染、电解质紊乱、肺部感染最常见。手术是治疗急性胆囊炎的重要手段。但由于老年急性胆囊炎患者的特殊临床特征，使其具有极大的风险性和挑战性。我们体会到，年龄本身不是造成老年人手术的危险或导致死亡的主要原因。关键在于主要脏器和全身状态是否良好，术前准备是否充分。尽快纠正心、肺、肾脏功能，及早明确诊断，早期手术，有效控制感染。

3.2合并症及并发症预防处理

老年人器官退化、生理系统储备力低、免疫功能低下、代偿功能差，加之原有疾病的干扰、手术创伤，术后易使合并症恶化，出现其他术后并发症，并成为最主要死因。胆囊炎久不愈会引发很病发病：肝脏疾病，胰腺病，胃肠疾病，糖尿病，胸闷等等。应引起重视。胆囊炎发作时，多数病人有右上腹或中上腹部疼痛，可向右下户胛下区放射，常为持续性胀痛，少数病人仅有腹胀或右上腹不适，如伴梗阻可有阵发性绞痛。做好合并症和并发病的防治是降低病死率之关键。有效的方法是处理好围手术期，及早期下床活动，预防下肢静脉血栓形成，给必要的全身支持治疗。高血糖者给必要的降糖治疗。胆囊炎75%为大肠杆菌、副大肠杆菌、厌氧菌感染，可用氨苄青霉素加甲硝唑治疗，中毒性休克严重者可以用酌用皮质激素，并有效控制感染。

结束语：随着年龄增加，大多数伴随其他系统的疾病，且所有脏器的生理功能均有不同程度的下降。对于年轻人可以耐受的手术，老年患者则可能出现一些风险，在老年人急性胆囊炎的外科处理中，成功的治疗决策和手术仅仅是成功的一半，术中尽量减少手术时间，术后的观察。常规心电监测，抗感染，纠正水电解质及酸碱平衡。保护重要脏器功能，预防其可能发生的并发症。针对可能加重的合并症的预防和及时处理都是最终康复的重要保障。

参考文献：

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