神经内镜与导航结合对颅内深部胶质瘤的手术治疗

神经内镜与导航结合对颅内深部胶质瘤的手术治疗

徐凤科朱彬陈伟王建道日娜张宏志孙志刚

徐凤科朱彬陈伟王建道日娜张宏志孙志刚包金锁（通讯作者）

（内蒙古民族大学附属医院神经外科内蒙古通辽028007）

【摘要】目的：探讨神经内镜与导航结合对颅内深部胶质瘤手术的临床疗效。方法：选择2010年1月～2016年2月在我院接受治疗的颅内深部胶质瘤患者60例为研究对象，将其随机均分为两组，观察组采用神经内镜与神经导航联合手术治疗，对照组应用神经导航下显微切除手术治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：观察组患者的手术时间和手术后并发症发生率均低于对照组；手术后3个月的GOS评分优于对照组；两组对比存在显著性差异（P<0.05），观察组和对照组患者的肿瘤全切除率两组对比无明显差异（P>0.05）。结论：神经内镜与神经导航联合手术应用于颅内深部胶质瘤的治疗取得了良好的临床疗效，显著提升了患者的预后质量，明显降低了手术时间和术后并发症，值得大力推广。

【关键词】颅内；深部胶质瘤；神经导航；神经内镜；

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）22-0076-02

胶质瘤是一种起源于神经间质细胞的肿瘤[1]，将胶质瘤中心到大脑皮层的距离大于或等于4cm的胶质瘤患者定义为颅内深部胶质瘤患者，颅内深部胶质瘤由于位置深，毗邻重要结构，手术治疗是神经外科的难点，如果患者的肿瘤得不到有效的治疗，将危及患者的生命，为了探讨深部胶质瘤患者接受导航下神经内镜切除术的临床疗效，本文选择60例深部胶质瘤患者为研究对象，取得了较好的效果，现报道如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择2010年1月～2016年2月在我院接受治疗的颅内深部胶质瘤患者60例为研究对象，排除肿瘤直径等于或大于6cm的患者或肿瘤较大需行去骨瓣减压术治疗的患者。将其随机均分为两组，观察组30例，男性18例，女性12例，患者的年龄范围为（27～69）岁，平均年龄为（47.9±7.2）岁。对照组30例，男性19例，女性11例，患者的年龄范围为（25～70）岁，平均年龄为（48.4±8.9）岁；将两组研究对象的性别、年龄等一般资料采用统计学方法进行分析，结果表明，P>0.05，差异不具有统计学意义，具有可比性。

1.2方法

两组患者手术前均行导航注册。

观察组采用神经内镜与神经导航联合手术治疗[2]：手术时行直切口小骨瓣开颅，铣刀铣开骨瓣，利用造通器穿刺形成内镜工作通道，在工作通道内神经内镜、电凝、吸引器进行肿瘤切除，随着肿瘤的切除，操作的空间逐渐扩大，利用内镜的光线，通过各个角度将肿瘤完整切除。

对照组应用神经导航下显微切除手术治疗[3]：行直切口小骨瓣开颅或小U型切口开颅，在导航的指引下，沿脑沟分开，脑压板牵拉，达肿瘤腔，通过显微镜切除肿瘤。

1.3观察指标

统计患者的手术时间、手术后的并发症、肿瘤切除程度和手术后3个月的GOS评分，并进行对比。

GOS评分（格拉斯哥预后评分）是神经外科评分标准[4]，据此可将患者的预后分为5个不同的等级：恢复良好：术后有轻度缺陷，但恢复正常生活；轻度残疾：术后患者残疾，但可独立生活或能在保护下工作；重度残疾：患者神志清醒，有残疾，日常生活需要照料；植物生存：患者仅有最小反应，如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开；死亡。

1.4统计学方法

对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采取率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者的手术时间、手术后并发症发生率比较

观察组患者的手术时间为（95.2±7.4）分钟，对照组患者的手术时间为（157.2±9.1）分钟，两组对比存在显著性差异（t=-28.953，P＜0.05）。

观察组30例患者中有3例患者发生感染，1例患者出现出血，并发症发生率为13.3%（4/30），对照组30例患者中有6例患者发生感染，2例患者出现出血，并发症发生率为26.6%（8/30）；观察组患者的并发症得到有效控制，两组对比具有统计学意义（χ2=5.71，P＜0.05）。

2.2两组患者的肿瘤切除程度比较

观察组与对照组的肿瘤全切除率统计学比较，两组对比无显著性差异（P＞0.05），具体情况如表1所示。

表1两组患者的肿瘤切除程度统计情况（例，%）

*

3.讨论

颅内深部胶质瘤呈浸润生长，没有明显的边界，在手术过程中医生要确保不伤及胶质瘤周围的重要结构，因而将肿瘤完全切除有很大的难度。

对照组是在显微镜下实行分块割除，开颅时间长，增加颅内感染的并发症，肿瘤位置深，显微镜光线逐渐减弱，导致肿瘤切除困难，容易造成术后出血，直接影响患者手术后的恢复，增大了并发症发生的可能性，且日后易复发。虽然两组的全切率统计学无明显差异,但对照组患者手术时间为（157.2±9.1）分钟，并发症发生率为26.6%。

本研究提供了崭新的治疗颅内深部胶质瘤的方法。将神经内镜的小通道、光源应用到深部胶质瘤中，通过导航进行定位，将两者优势结合[5]，穿刺得到的工作通道创伤微小，通过神经内镜的光线在各个不同的角度寻找胶质瘤的位置、范围、边界等[6]，手术过程中通过神经导航实时确定切除的范围，有利于将其完全切除，并且大大缩短了手术时间，有利于患者的预后，很好地解决了以往深部胶质瘤手术创伤大、并发症多的问题。研究结果表明手术时间缩至为（95.2±7.4）分钟分钟，并发症发生率降至13.3%。但神经内镜与导航结合应用颅内深部胶质瘤的手术治疗，需要术者与助手具有良好的配合，具有一定的神经内镜下操作能力与技巧，才能熟练的进行手术操作。

综上所述，神经内镜与神经导航联合手术应用于颅内深部胶质瘤的治疗取得了良好的临床疗效，明显降低了手术时间和术后并发症，显著提升了患者的预后质量，值得大力推广。

【参考文献】

[1]冯鸣,周幽心,孙春明等.神经导航下显微切除脑深部胶质瘤[J].实用临床医药杂志,2010,14(1):46-47.

[2]章勇军.神经导航显微手术治疗功能区及临近功能区脑胶质瘤效果分析[J].中国乡村医药,2015,22(4):5-6.

[3]廖晓灵,黄光富,袁利民.神经导航下显微手术切除脑深部病变[J].中国临床神经外科杂志,2010,15(6):324-326.

[4]申学明,刘宁,许红旗,等.神经导航系统辅助下显微外科手术治疗丘脑胶质瘤疗效观察[J].新乡医学院学报,2015,32(5):435-437.

[5]张猛,马晓东,余新光等.术中磁共振技术辅助手术治疗脑深部胶质瘤的疗效分析[J].解放军医学院学报,2015,36(7):691-693+698.

[6]李飞,张少军,韩易.神经导航在微创神经外科手术中的应用进展[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2015,28(3):188-192.