慢性泪囊炎应用鼻内镜下鼻腔泪囊开放术治疗的护理分析

慢性泪囊炎应用鼻内镜下鼻腔泪囊开放术治疗的护理分析

邹丽娜

邹丽娜广东省河源市和平县人民医院广东和平５１７２００

【摘要】目的探析慢性泪囊炎运用鼻内镜下鼻腔泪囊开放术治疗的护理方法.方法选择２０１２年１月~２０１４年１２月期间我院收治的慢性泪囊炎患者７２例为研究对象,对其临床治疗资料进行回顾性分析.结果所有患者均顺利完成手术治疗,泪道冲洗通畅,无溢泪、无阻力,且护理期间,无１例患者出现严重并发症,均顺利康复出院.结论临床上运用鼻内镜下鼻腔泪囊开放术治疗慢性泪囊炎时,再给予针对性护理,不仅可以为手术的顺利进行提供有效保障,还能使住院时间缩短,降低并发症发生率,促进患者康复.【关键词】慢性泪囊炎、鼻内镜、鼻腔泪囊开放术、护理【中图分类号】R７７９．６【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０７０２－０２

慢性泪囊炎是一种比较常见的眼科疾病,中老年人为该病的高发人群,并且相比较男性而言,女性具有较高的发病率,临床症状以溢泪为主,其发病机制主要为由于鼻腔慢性炎症和鼻内管阻塞,使泪液无法顺利导入鼻腔内而在泪囊内积存,增厚黏膜,诱发慢性阻塞性感染,从而出现脓性或者黏液性分泌物,使内眦部位皮肤粗糙肥厚、浸渍、湿疹以及糜烂[１].通常情况下,由于慢性泪囊炎具有病程长、并发症多等特点,如果不及时治疗,不仅容易使病情加重,还对患者的正常工作和生活造成严重影响[２].因此,本文对慢性泪囊炎运用鼻内镜下鼻腔泪囊开放术治疗的护理方法进行了探讨,现报道如下.

１资料和方法

１．１一般资料选择２０１２年１月~２０１４年１２月期间我院收治的慢性泪囊炎患者７２例为研究对象,２２例为男性,５０例为女性,年龄２７~６９岁,平均年龄为(４５．３±１４．６)岁,病程９个月~１２年,平均病程为(６．１±２．２)年,其中３５例为右眼,３７例为左眼,所有患者均接受鼻内镜下鼻腔泪囊开放术治疗.

１．２方法

１．２．１术前护理通常情况下,术前护理包括以下两个方面内容:(１)心理护理.由于患者缺乏对疾病的正确认识和了解,再加上患者长期饱受病痛的折磨,往往容易产生各种各样的负面情绪,比如烦躁、焦虑不安、抑郁以及悲观等,增加机体的应激反应,使生命体征紊乱,不利于手术的顺利进行.所以,护理人员一定要充分考虑到患者的个体差异性,根据患者的心理特点和实际病情,制定针对性心理护理措施.患者入院后,护理人员要热情接待患者,保持和蔼可亲的态度,多与患者进行交流和沟通,耐心给患者介绍医院的医疗设施、环境以及相关管理制度等,帮助患者熟悉病房环境,多倾听患者的主诉,了解患者内心的真实想法,及时开导患者,消除患者疑虑.同时,护理人员要多关心和鼓励患者,给患者讲解手术的过程、方法以及注意事项等,使患者了解手术过程,增强战胜疾病的信心,使患者的心理负担减轻,保持良好的心理状态,积极配合治疗;(２)术前准备.术前,协助患者完成相关检查,包括凝血四项、血常规、病毒四项、尿常规、心电图、肝肾功能、泪囊CT、胸透以及血糖等,并对患者的眼部和鼻腔进行仔细检查,做好手术准备.同时,术前３d,严格按照医嘱要求,给予患者抗生素眼药水治疗,对于合并鼻部疾病的患者,应该给予庆大霉素滴鼻液治疗,控制患者病情.术前,护理人员应该每天运用生理盐水对患者的泪道进行冲洗,如果一些患者的泪道存在较多的脓液,应该运用庆大霉素＋生理盐水进行冲洗.此外,术前１d,按照要求对患者的鼻毛进行修剪,术日,运用生理盐水对患者的鼻腔进行冲洗,术前３０min,严格按照医嘱要求,给予患者阿托品０．５mg和苯巴比妥０．１肌注.

１．２．２术中护理患者进入手术室后,护理人员要多安慰和鼓励患者,稳定患者的情绪,与鼻内镜系统相连接,并迅速建立静脉通道.护理人员要严格按照医嘱要求,对患者的鼻腔黏膜进行收敛,对棉片的填入数量进行准确记录.同时,护理人员还要密切观察患者的生命体征变化,做好患者的保暖工作,保护患者隐私.１．２．３术后护理一般来说,术后护理有以下几点需要注意:(１)基础护理.术后,护理人员应该指导患者保持舒适的半卧位,并将患者的头偏向一侧,有助于引流,使患者面部的疼痛、肿胀以及充血症状得到缓解.同时,合理安排患者饮食,尽量给患者准备低脂肪、高维生素、高蛋白、温热的、比较清淡的流质或者半流质食物,叮嘱患者尽量不要食用辛辣的、过硬的、过热的食物.术后由于填塞鼻腔,需要患者张口呼吸,容易出现唇干裂和口干,所以,护理人员要加强患者的口腔护理,叮嘱患者多饮用水,使唇部保持湿润,并且进食后及时用生理盐水漱口,使口腔保持清洁,避免感染;(２)鼻部护理.术后当天如鼻腔有少许血水渗出,为正常术后表现,可用冷毛巾冷敷鼻背及额,可减轻出血及疼痛.术后２４~４８h后,护理人员应该将患者的鼻腔填塞物取出,术后第３d,运用生理盐水对患者的鼻腔进行冲洗,对鼻腔分泌物进行清理,同时在鼻内镜下对鼻腔痂皮进行清理,避免肉芽生长和感染导致黏连,确保治疗效果;(３)冲洗泪道.术后遵医嘱滴用抗生素眼药水１－２周,每日４次,防止感染,滴眼药时面部稍偏向另一侧有利于药液聚集在患眼内眦部,从而被虹吸入泪道.术后第２d,运用５mg地塞米松＋８万U庆大霉素＋生理盐水对患者的泪道进行冲洗,术后第７d,单纯运用生理盐水对患者的泪道进行冲洗,使泪道保持通畅.需要注意的是,冲洗的过程中,一定要坚持无菌原则,手法准确、轻巧,避免对泪小点造成损伤,降低发生并发症的风险;(４)导管护理.由于泪道中置入留置管,患者容易产生鼻部和眼部微胀的症状,护理人员要及时告知患者这是正常现象,并且叮嘱患者不要揉眼,重视眼部卫生,在下眼睑处贴上胶布,不能随意拔出,一旦发现异常,立刻到医院就诊.

１．２．４出院指导:向患者说明复诊在整个诊疗过程中的重要性,如果术后不按时冲洗泪道,可导致通道再次阻塞.出院后第１个星期隔日冲洗泪道１次,第２个星期１周冲洗２次,第３个星期１周冲洗１次,第４个星期半月冲洗１次.嘱患者勿用力擤鼻及揉眼,避免局部过度刺激引起出血等相关并发症,注意局部卫生,避免烟、酒及刺激性食物,如果出现局部红、肿、热、痛及分泌物增多等现象,应及时复诊,避免病情变化而末做处理以影响手术效果.２结果所有患者均顺利完成手术治疗,泪道冲洗通畅,无溢泪、无阻力,且护理期间,无１例患者出现严重并发症,均顺利康复出院.

３讨论

鼻内镜下鼻腔泪囊开放术是临床上治疗慢性泪囊炎比较常用的一种方法,具有操作简单、创伤小、并发症少、疗效好以及恢复快等诸多优点,被广大患者所接受[３].临床研究资料表明,良好的护理能过提高患者的治疗依从性,降低并发症发生率,为手术的成功进行提供有效保障[４].在本次研究中,术前给予患者针对性心理护理,使患者了解手术的整个过程,让患者认识到手术的安全性和有效性,消除患者疑虑,提高患者的手术配合度[５].同时,术中多安慰和鼓励患者,配合医生完成手术操作,能够缩短手术时间,减少术中失误,提高手术成功率[６].此外,术后再给予患者综合护理,可以缓解患者的疼痛感,增强自我保健意识,有助于患者术后康复.综上所述,临床上运用鼻内镜下鼻腔泪囊开放术治疗慢性泪囊炎时,再给予针对性护理,不仅可以为手术的顺利进行提供有效保障,还能使住院时间缩短,降低并发症发生率,促进患者康复.参考文献[１]周治卫．鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎６５例的临床分析[J]．中国药物经济学,２０１３,０５:３８５－３８６．[２]朱兴中,王斌,孙军,孙玉亮,梁伟伟．鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎临床分析[J]．国际眼科杂志,２０１２,１０:２００４－２００５．[３]韩二俊．鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎１８例护理[J]．中国煤炭工业医学杂志,２０１２,１２:２０３１－２０３２．[４]刘扬,张映国．鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的临床应用[J]．中华临床医师杂志(电子版),２０１１,０７:２１５４－２１５５．[５]汤备．鼻内镜下行泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎临床分析[J]．现代医药卫生,２０１０,１９:２９２５－２９２６．[６]徐海燕,鲁杰．鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎患者的护理[J]．现代实用医学,２０１５,０５:６８２－６８３．