颅脑手术中异丙酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉对血液动力学及颅内压的影响

颅脑手术中异丙酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉对血液动力学及颅内压的影响

叶丽余

叶丽余

浙江省乐清市第三人民医院麻醉科325600

【摘要】目的采用异丙酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉，行颅脑手术，以观察其临床效果及对颅内压及血液动力学的影响。方法择取温州市某医院2010年3月－－2011年3月颅脑手术病人98例，男58例，女40例，年龄50～68岁，体重39～77kg，无心肺疾患。术前用药均为鲁米那0.1，阿托品0.5mg肌注。入室后连接HP型多功能监护仪，监测MAP、HR、SpO2、ECG。病人右侧卧位，在局麻下经L3～4蛛网膜下腔穿刺置管以监测颅内压（ICP）。吸氧去氮5min，麻醉诱导采用瑞芬太尼1ug∙kg-1，异丙酚2.0mg∙kg-1，司可林1.5mg∙kg-1，气管插管成功后接麻醉机控制呼吸，O2流量2L∙min-1。麻醉维持采用异丙酚4.0～6.0mg∙kg-1∙h-1，瑞芬太尼0.1～0.2ug∙kg-1∙min-1微泵持续输注，维库溴铵间断静注维持肌松，术毕停用所有麻醉药。分别于麻醉前、诱导后即刻、插管后即刻、切皮、开放硬膜、维持中、术毕监测记录MAP、HR、ICP。结果麻醉诱导后以及开放硬膜和术中MAP、HR男58例和女40例100%较麻醉前明显降低（P<0.05），但未见严重的低血压及心动过缓，虽然于插管后即刻有轻微升高（P>0.05），但无统计学意义。ICP于麻醉诱导后男58例和女40例100%较麻醉前有所降低，以诱导后即刻、切皮、开放硬膜、术中降低明显（P<0.05）。

【关键词】麻醉异丙酚复合瑞芬太尼血液动力学及颅内压

【Abstract】ObjectiveUsingpropofolandremifentaniltotalintravenousanesthesia,

underwentbrainoperation,toobservetheclinicaleffectandinfluenceonintracranialpressureandhemodynamics.Methods98casesinhospitalofWenzhoucityfrom2010MarchthisyeartoMarch2011craniocerebraloperationpatients,male58cases,female40cases,age50~68yearsold,weight39~77kg,withoutcardiacandpulmonarydisease.Injectionofdrugswereluminal0.1,atropine0.5mgbeforeoperation.ConnecttheHPtypemulti-functionmonitorafterthepatientintotheoperationroom,monitorMAP,HR,SpO2,ECG.Thepatientintherightlateraldecubitusposition,underlocalanesthesiawithL3~4subarachnoidcatheterizationtomonitorintracranialpressure(ICP).Oxygentonitrogen5min,anesthesiawasinducedwithpropofolremifentanil1ug∙kg-1,2.0mg,kg-1,scoline1.5mg∙kg-1,successfulintubationafteranesthesiamachinecontrolbreath,O2flow2L∙min-1.Anesthesiawasmaintainedwithpropofol4.0~6.0mg∙kg-1∙H-1,continuousinfusionofremifentanil0.1~0.2UG∙kg-1∙min-1micropumpinjection,intermittentintravenousmusclerelaxantvecuroniumtomaintainanesthesia,postoperativedisableall.Respectivelybeforeanesthesiainduction,immediatelyafterintubation,skinincision,open,epidural,maintain,postoperativemonitoringandrecordingMAP,HR,ICP.

ResultsafterinductionofanesthesiaandepiduralandopenintraoperativeMAP,HRwere58maleand40femalecases100%,significantlylowerthanthatbeforeanesthesia(P<0.05),butnoseverehypotensionandheartbeatbradycardia,althoughtherewereslightincreasesinintubation(P>0.05),butnostatisticalsignificance.ICPafterinductionofanesthesiawith58maleand40femalepatients100%thanbeforeanesthesiadecreased,toinduce,immediatelyafterskinincision,opendura,intraoperativedecreasedsignificantly(P<0.05).

【Keywords】anesthesiaPropofolandremifentanilHemodynamicandintracranialpressure

1讨论

异丙酚以起效快、时效短，连续使用无明显蓄积，麻醉恢复迅速、平稳等优点，适用于神经外科麻醉，成为静脉全麻最常用的药物。因异丙酚镇静佳，镇痛作用较弱，因此，温州市某医院麻醉科常需与阿片类强镇痛药物合用。瑞芬太尼是一种新型超短效镇痛药，具有起效、代谢迅速，连续输注无蓄积等优点，与异丙酚相似，是异丙酚最佳配伍。异丙酚及瑞芬太尼对血液动力学影响均较大，从本研究中可看出，二者复合应用，可有效抑制气管插管的应激反应,这与BarclayK的报道基本一致。异丙酚复合瑞芬太尼剂量依赖性降低血压，本研究中，整个手术过程中血压均控制理想，无需复合使用其它降压药。瑞芬太尼恰好可做为控制性降压的一种方法。

微泵持续输注异丙酚、瑞芬太尼维持麻醉，保持一稳定的血药浓度，不但使血压维持稳定，而且使颅内压持续下降，低于麻醉诱导前水平，从而使脑灌注压维持稳定。异丙酚具有降低颅内压作用，异丙酚的作用机理是通过收缩脑血管，降低脑血流量，使灌注压下降，从而降低颅内压。EngelhardK等研究发现瑞芬太尼不增加脑血流、脑灌注压、颅内压，为脑外伤病人的理想药物。Conti等研究发现异丙酚复合瑞芬太尼可剂量依赖性降低脑血流量。这与我们的研究基本一致。

2结论

异丙酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉血液动力学平稳，具有降低颅内压和脑氧代谢率，麻醉恢复迅速、平稳，利于术后早期评价中枢神经系统功能等优点，适用于神经外科麻醉。

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