连续四年阻断轮状病毒肠炎院内感染的监控管理

连续四年阻断轮状病毒肠炎院内感染的监控管理

黄春辉柳炎珍

黄春辉柳炎珍（中山市人民医院儿科广东中山528403）

【摘要】目的降低轮状病毒肠炎在流行期间住院病儿院内感染率，保护易感人群。方法2007年改善病区原有消毒措施和方法，做好病儿及家属疾病预防知识教育，加强病区流动物品消毒监测管理，保证消毒效果。结果2005年11月至2010年11-12月，儿科住院病儿轮状病毒肠炎流行期间院内感染率分别为17.4%、16.8%、7.1%，6.8%、7.05%、6.6%、。2007年-2010年较2005年及2006年院内感染率下降10%以上，有效的保护住院病儿。结论轮状病毒肠炎在流行期间虽发病率高，病儿年龄小、抵抗力低，易获得感染，但只要病区能重视在治疗护理工作的中间环节及终末环节切实加强隔离措施，保证病区的空气、环境、物品灭菌质量效果。病儿感染率似完全可以控制和下降。

【关键词】轮状病毒院内感染监控管理

住院的病儿除年幼抵抗力差，加之原本就有其他疾病，在较密切接触轮状病毒肠炎病人后，更易被院内交叉感染。轮状病毒肠炎爆发流行期间儿科病房高度集中了大量带病毒者和易感人群（普通住院病儿）。过去每年爆发流行期间，院内感染较平时明显升高，约在17.1-17.6%，而我科从2007年开始，实行病情监控，严格管理，使得即使在轮状病毒肠炎爆发流行期间院内交叉感染率可以保持在正常的水平，即6.6-7.1%，现将我科控制肠道感染的工作报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料:抽取2005年至2010年每年11-12月间在我院住院治疗的患者例,所有患者均根据临床症状、体征、化验及其它检查方法,等结果进行综合分析判断,诊断为医院感染时要求有可靠的临床、实验室或其它检查资料;具体参照卫生部医政司医院感染监控小组制定的诊断标准和卫生部2001年2月颁发的医院感染诊断标准判定[1]

1.2方法:根据患者的临床症状、实验室检验、影像学诊断结果进行综合评估,根据诊断标准明确诊断后由临床护士按照制定的医院感染统一表格填写医院内感染病例,医院感染专职监控人员对医院感染病例进行调查确认。

2结果

本组2612例患者发生院内,本组院内感染以呼吸系统为主,其次是泌尿系统和消化系统。结果见表1

表12005-2010年11-12月份轮状病毒院内感染检出率(%)

3具体病房监控及管理方法如下

3.1加强科室管理，严密观察腹泻动向，及时采取措施

3.1.1在秋冬季节对腹泻的病儿立即采取积极有效措施，病人集中单间隔离并专人护理，同时对整个病区进行监控管理，在4年里经过我们有效的监控管理。使院内感染率明显下降。

3.1.2轮状病毒的流行主要出现在每年较寒冷的月份[6],害怕开窗通风使病儿着凉是家属的最大忧虑，长时间门窗关闭极易造成室内空气污浊，对病儿的康复极之不利以及易交叉感染。儿科通过宣传定时打开窗户使空气对流，以稀释室内空气污浊物质的好处。教育家长，让其自觉参与接受并由一名护士每天早上7时，下午1时，傍晚7时开窗通气30分钟，通气时不让小孩直接吹风。做好保暖工作，有效的防止腹泻病儿因病室空气污浊而引起的感染。

3.1.3加强病人管理，控制传染源，减少传播。几乎没有什么可以防止轮状病毒进入医院，每个秋冬季节飓风般的爆发几乎成为控制轮转病毒感染日历中的特殊性的一页。病发迅速，没有前奏，入院的患者表现的症状提示可能为轮状病毒感染，尤其是家里已有类似病例的就应当被纳入隔离的病房内。将轮状病毒肠炎病儿集中管理，固定房间专人护理，对怀疑和诊断明确的病人，早期隔离集中单间管理，24小时专人护理，病人所用的一切物品均需高温灭菌消毒，护理病人要严格做好消毒隔离工作，并做好随时消毒和终末消毒工作，平时做好预防性消毒工作，这样控制传播减少院内感染。

3.1.4加强病人及家属卫生知识的教育

轮状病毒引起的腹泻有较高的发病率，是婴幼儿发病至死的重要病因，因此我们通过宣传栏、医护人员与家属谈话、工作会等各种形式进行腹泻防治宣传教育，用科学的方法杜绝院内腹泻交叉感染的途径。尽量不安排人员探视，并警告来访者要强调手的卫生。指导家长掌握食物的调配、储藏以及食物的消毒，呕吐物、粪便等排泄物的处理方法。并告知消毒双手的重要性。

3.1.5提高认识，严格执行消毒制度，切断传播途径是降低院内感染的关键，根据儿科病房病人的特点，建立健全切实可行的消毒隔离制度，对全体员工包括进修生、实习生、卫生员等进行学习消毒隔离制度及隔离知识，训练消毒技能，定期进行理论及操作考试，反复强调做好消毒隔离工作，加强对卫生员管理，要养成良好的卫生习惯，加强监督，检查落实情况。

3.1.6合理选择消毒剂及消毒方法，有效消灭病源菌生长。据文献报道“轮状病毒对理化因素抵抗力较强，在PH3-10环境中稳定，加热56℃1小时不能灭活，温室下可保持感染率7个月。在相对湿度50%温度20℃时可存活40小时以上，提示不排除轮状病毒通过空气传播的可能。”本科对治疗护理器械坚持采用高压蒸气灭菌消毒，治疗护理用具高压消毒达97%。环境清洁以键之素500mg/ml消毒剂引起PH11-12较稳定，不利轮状病毒生长存活。病室以石英紫外线灯进行空气消毒，对使用的消毒剂、病室空气、治疗护理用具每周取样细菌培养一次，在秋冬季节都抽检样本100例以上，未出现细菌检测超标现象，有效的保护了易感人群和促进了病儿康复。

3.1.7病房的管理

近年来有人认为有经呼吸道传播的可能，我们除了对各个环节均进行了严格的消毒外，还改变了以往对肠炎等消化道疾病只采取一般的床边隔离，实行集中单间隔离、严格分用厕所、洗澡间、活动区，哪怕发现一个可疑和明确确诊病人都在病房门口设置浸有键之素500mg/ml湿脚垫，并在病房门口及厕所门口旁设置盆装键之素500mg/ml消毒泡手液，供病人家属及医务人员随时泡手用。

3.2医生工作管理

3.2.1要求医生晨查访，先查普通病房，再查腹泻病房，查访过程一人一巾一抹手消毒制度，病例不许带入腹泻病房。其他时间进病房时要求携带消毒抹手巾或门口用键之素500mg/ml消毒泡手。

3.2.2医生有义务向所有病人家属宣传有关医院消毒隔离注意事项，但注意避免夸大其词，造成病人家属恐慌。

3.3护理工作管理

3.3.1护士从病人入院时即开始宣传教育，告知家属正确处理病儿呕吐物及生活垃圾；告诉病人家属洗手的意义及时机，指导病人家属对餐具的清洁消毒。

3.3.2每天由一名护士专门负责在早晨7:00时、下午1:00时和傍晚7:00时各开窗换气1小

时，以保证空气质量。开窗时要除向家长宣传其重要性，还要指导家长对小儿的保暖工作。

3.3.3护理治疗时除严格遵守各项无菌技术操作规程外，对腹泻病房乃至腹泻小区治疗用物，均要按隔离要求处理，如一次性输液器、注射器、基础护理用后材料全部以专用垃圾袋打包，专车送出。

3.3.4各种治疗用具如治疗车、发药车用后及时有专人清洗，固定区域摆放。血压计、输液架等隔离专门使用。使用中的酒精、碘酒等各种消毒液每两周抽样细菌培养一次，腹泻流行高峰期间每周抽样细菌培养一次，严格控制消毒液中菌落数在正常标准范围内，以杜绝假消毒现象。

3.4卫生员清洁管理

3.4.1增加常规病房、浴室、便池的清洁频率。固定专用清洁用具，键之素消毒抹布一桌一用一消毒，扫把、地拖、清洁桶等用具均与普通病房的用具分开清洗，最后用键之素500mg/ml消毒后挂干后备用。

3.4.2病房床单实行每天清洗两次，地板每天实行三扫三拖。生活用品垃圾及时倾倒，并专用袋专车运走。

3.4.3遇到患儿呕吐或粪便污染的区域，要迅速的清洁和消毒。

3.4.4标本管理设置腹泻病人大小便标本专门收集台，并用标牌明示（入院时护士要向病人家长交代清楚）；标本收集时先收普通病区，再收腹泻病区。

3.4.5卫生员在进行彻底有效地的清洁和消毒工作时，尤其应该注意清洁经常被触摸的物品，如开关、门把手、便池和浴室的挂杆，清洁工作应该持续到最后一个病人发病后72小时。

3.4.6在重新开放前彻底清洁消毒病房，更换床单。

3.4.7用热水或洗涤剂消毒地毯和软具，不推荐用吸尘器。

3.4.8儿童病房的玩具每天消毒一次。

3.5通讯系统的管理:在医院控制感染尤其是爆发流行期间，通讯系统是非常重要的，只要在医务人员发现小规模（2个或以上）病例发生不明原因的呕吐或腹泻，就需立即上报给感染控制工作组。在工作组对其评估后迅速采取控制感染的措施。医院的其他区域也应尽早被通知提高警惕。这样才能使全体医务人员都提高警惕，严密注视感染向其他区域传播，同时也要通知服务系统的其他部门，如注射科、理疗科、检验科、B咋、超室等这些地方的医务人员和患者的活动也会造成感染在医院其他区域迅速传播。

参考文献

[1]戊小平，江莲，杜玉春.医院内轮状病毒感染的调查分析[J].中华医院感染学杂志，2000，10(2)131.

[2]颐毅.新生儿轮状病毒感染385例分析[J].临床儿科杂志，1995，13(2)90.

[3]黄祯祥主编.医学病毒学基础及实验技术[M].北京：科学出版社.1990.616-631.

[4]医院感染诊断标准[M].中华人民共和国卫生部,2001.