40例成人复发性腹股沟疝无张力修补术护理要点

40例成人复发性腹股沟疝无张力修补术护理要点

阮会英马富丽马真荣

阮会英马富丽马真荣（云南省鲁甸县人民医院普外科云南鲁甸657100）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）28-0358-02

【摘要】目的探讨与总结无张力疝修补术在成人复发性腹股沟疝中临床护理经验和要点。方法回顾性分析我院2004年5月至2010年10月40例成人复发性腹股沟疝应用无张力修补术后的临床护理资料。结果40例病人均行无张力疝修补术，患者均痊愈出院，临床治疗和护理效果满意，现在尚无随访病例复发。无手术后死亡，无因手术引起伴发病的急性发作或伴发病的恶化。结论无张力疝修补术具有创伤小、恢复快特点，加强复发性腹股沟疝病人的手术前、后的护理和观察能减少并发症的发生，对提高治愈率、降低复发率和并发症、提高患者的生活质量具有重要意义。

【关键词】无张力疝修补术成年人复发

腹股沟疝是普通外科一种常见、多发疾病，直接影响病人的日常生活和工作。临床上通过手术治疗，取得了较好的效果，但各种术式均是非生理解剖性的高张力性修补，都是用病人已有缺陷的邻近组织进行修复，不易产生真正的愈合。虽然术后护理强调卧床3天、休息3周、不参加重体力劳动3个月，但复发率据文献资料统计仍高达7%～12%。近几年来无张力疝修补术已成为疝修补手术的发展新趋势[1]，其优点是生理解剖性的无张力性修补，技术简单，解剖少、损伤轻、疼痛少，恢复快，不限体力劳动。现将我科2004年5月～2010年10月收治的40例成人复发性腹股沟疝采用了无张力修补术的临床护理情况报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组40例，均为男性，岁数34～82岁，平均62岁。斜疝34例，直疝6例。合并心血管疾病2例，慢性支气管炎3例，前列腺增生5例，肥胖2例，习惯性便秘2例。均为过去疝修补术后复发，双侧疝术后一侧复发3例，其余均为单侧疝术后复发。

1.2方法修补用材料为国产聚丙烯网塞网片，术中根据粘连情况、缺损大小选用平片修补或网塞充填式修补法。采用连续硬膜外麻醉32例，局部浸润麻醉8例。

1.3结果本组40例，手术时间40～75min。本组术后7～8天拆线，伤口Ⅰ期愈合，手术成功率100%，术后无并发症发生。平均住院7～8天顺利康复出院，病例随访1～3年无疝复发。用局部浸润麻醉的8例患者术后2h自行下床活动，术后即可进食，其余患者术后6～12h下床活动及进食。6例发生尿潴留，为前列腺增生症、肥胖或不肯下床患者，均与留置导尿2d后拔出导尿管自行排尿。切口不同程度疼痛1～2d，注射镇痛药物控制满意。无切口感染病例，无心血管等重要脏器的并发症发生。术后有2例发生阴囊血肿，与瘢痕粘连较重，游离面宽有关，经托起阴囊，穿刺抽液，热敷等对症治疗病愈。24例患者随访超过2年，恢复良好，其余患者由于随访时间较短，现在尚未发现术后复发者。无手术后死亡，无因手术引起伴发病的急性发作或伴发病的恶化。

2护理体会

2.1做好手术前心理护理人接受新材料种植在体内，从认识到接受有一个心理转变过程。部分病人认为补片是异物，在体内是否会引起感染或不适等。首先要稳定病人的情绪，向病人讲解手术目的、方法、注意事项，及时有针对性开展好心理辅导和做好医学宣教，通过宣传手册、图片、补片实物、同病房患者等不同形式的健康教育，让患者了解医学科技的进步，对手术充满信心，减轻患者术前的不安心理。

2.2手术区域的准备[2]①术前一天手术区常规备皮，注意不能损伤皮肤。冬季老年病人在备皮过程中应注意保暖措施，防止受凉诱发咳嗽增高腹压。②备皮后术前请病人淋浴、更衣。术前30分钟遵医嘱静脉滴注抗生素预防感染。③协助手术医师用标记笔作站位时疝囊的定位，以及预定平卧位时手术切口的位置。

2.3术前加强对老年病人伴发病护理如：心、脑血管病、肺心病、高血压、糖尿病等内科疾病按常规进行护理。腹内压增高对手术影响最大，无论咳嗽、便秘、排尿困难等都必须在术前给以解决[3]，术前2周戒烟，训练深呼吸及有效咳嗽，指导病人多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘，术前训练床上大小便。

2.4术后护理

2.4.1常规护理患者术后取平卧位，在膝下垫一小枕，使髋关节微屈，以缓解切口的张力，有利于切口愈合，切口处置0.5公斤砂袋以防出血水肿而继发感染。硬膜外麻醉患者，术后遵医嘱给以氧气吸入、心电监护7小时，密切观察患者生命体征情况，注意切口有无渗出、阴囊有无水肿。麻醉清醒后鼓励患者进行腹式呼吸及有效咳嗽，雾化吸入2次/d。注意保暖，防止受凉引起感冒，指导患者咳嗽时用双手护术区，以减轻疼痛。术后患者应保持大小便通畅，防止大小便污染切口，保持会阴部清洁干燥[3]。如有便秘患者遵医嘱给予通便药物治疗，术后6～8h可小幅度活动，卧床2～3d后可下床活动。

2.4.2心理护理注意患者的精神、心理状态，鼓励患者表达自己的内心感受，耐心倾听，并表示理解。尽量满足患者生活所需，为患者创造安静、安全、舒适的环境，使他们顺利度过手术期。

2.4.3饮食护理一般患者术后5～12小时可进流质食物，如稀饭、奶粉、菜汤、果汁等，24小时进软食或普食，如软饭、面条、鸡蛋糕、切碎的菜及肉等，以营养丰富易消化清淡食物为主，多饮水，保持大便的通畅[4]。

2.5观察术后并发症①切口感染，老年人免疫功能低下，加之腹股沟区卫生欠佳，切口感染率增高。有学者报告[5]切口感染率3.5%，一旦出现切口感染将导致修补失败，因此术后必需重点观察伤口有无红肿、疼痛、敷料是否干燥，观察术后体温的波动，有利于提示是否有伤口感染，以便协助医师及时处理。②尿潴留是疝术后常见并发症，老年人高达30%[4]。常规留置尿管和积极治疗前列腺肥大是防治术后尿潴留和尿路感染及术后近期疝复发的重要措施。术后观察排尿情况，膀胱区是否充盈，及时放置导尿管，并注意尿液的颜色、性状及量。留置尿管期间，每日两次行膀胱冲洗。③下肢深静脉血栓形成，老年人高达15%[4]。术后早期活动是预防血栓形成的重要措施。④腹股沟区持续疼痛，可因术中损伤髂腹下神经或髂腹股沟神经所致。术后局部理疗和封闭疗法可缓解症状。遵医嘱给以红外线照射，每日两次。⑤预防阴囊水肿，因阴囊比较松弛，位置较低，渗血、渗液易积聚于阴囊，为避免阴囊积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带托起阴囊，并密切观察阴囊肿胀情况。

3讨论

从40例成人复发性腹股沟疝无张力修补术的临床护理中，笔者体会到：及时而有效的心理护理和密切的病情观察直接关系到治疗效果，以下几点是无张力修补术治愈成功的关键：①术前耐心细致地向病人讲解无张力修补术使用材料为国产聚丙烯网塞网片，因其符合人体的解剖结构，创伤小，恢复快，复发率低等优点[6]，已被大多数外科医师接受。无张力修补术所用的聚丙烯材料，由单丝编织而成，具有不吸收、异物反应小、组织相容性良好、抗感染等特性。无张力修补术较传统的疝修补手术时间短，减轻了患者的痛苦，临床效果较为满意,尤其对合并有慢性咳嗽、前列腺肥大排尿困难、习惯性便秘和高龄患者比较适用此手术方法。②术后密切观察生命体征及并发症，这是对有不同内科伴发病的老年人术后护理所必须的。硬膜外麻醉患者术后心电监护7小时，监护期间严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压情况，对体温升高的患者要严密观察伤口有无红肿、疼痛。对合并心血管疾病的高危老龄患者采用局部麻醉下手术，疗效满意。③无张力疝修补术后患者下床活动早，肠蠕动恢复快，禁食时间短，对消化道基本无影响。无张力疝修补术因其术后疼痛轻、恢复快、并发症少、复发率低等优点而在医学界倍受推崇，已逐渐成为疝修补术的首选方式而广泛应用于临床[7]。开展必要的人文关怀和心理疏导，加强手术前、后的护理和观察，减少并发症的发生，早期的饮食营养为增加患者机体抵抗力，增强术后生理心理恢复，都为促进切口愈合提供了保障。

通过对本组40例患者的治疗和护理，治疗效果满意，术后恢复良好，对提高治愈率、降低复发率和并发症、提高患者的生活质量具有重要意义。

参考文献

[1］余翠凤.老年人无张力疝修补术的护理体会.现代中西医结合杂志,2008年,31期.

[2］何有弟.老年人无张力疝修补术的护理体会.中华中西医杂志，2003，6期.

[3］李剑，张学军,蔡建军.腹股沟疝发生和复发的生化原因.临床外科杂志,2010,18（3）：210－211.

[4］周建平.对成人腹股沟疝无张力修补的基本认识.腹部外科,2009,22（3）：135－136.

[5］郑启昌.重视复发疝预防和处理.临床外科杂志,2009,17（3）：163－1.

[6］呼增吉.疝环充填式无张力疝修补术在成人腹股沟疝的应用.实用诊断与治疗杂志,2006,4(20):293.

[7］王文如.无张力疝修补术后的护理观察体会[J].中国社区医师.2008，10（187）：123～124.关键词：无张力疝修补术围手术期护理.