结直肠癌术后化疗护理体会

结直肠癌术后化疗护理体会

陈芳

陈芳(湖北省洪湖市中医医院433200)

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）28-0273-03

【摘要】通过对56例结直肠癌术后患者化疗药物毒副作用早期预防、治疗全程中细心观察、精心护理观察。患者化疗药物毒副作用显著减少、用药期间未出现与用药治疗有关的死亡病例，也无因化疗药物毒副作用不能耐受而终止化疗的，全部患者安全愉快接受化疗工作。我们清楚的认识到：随着患者疾病治疗的需要，医疗水平不断发展，对我们护理工作者的要求也不断提高，作为一名外科护理人员、不仅具备外科常规护理知识，而且同时具有内科及临床各科的护理能力。从而更好的服务结直肠癌术后患者。

【关键词】结直肠癌术后化疗护理

结直肠癌疾病截至目前为止，对于本病的主要治疗手段以手术根治为主。手术本身即可引起局部和远处播散，或术中已有隐匿微观转移灶存在，所以手术切除病灶以后，化疗仍应为主要治疗的手段之一[1]。通过对56例结直肠癌术后患者化疗的临床护理观察、早期认识到了化疗药物的毒副作用，观察用药治疗后的不良反应，从而对化疗患者实施整体护理，主要从心理护理、药物的不良反应及其护理干预三方面临床观察，从而从源头上预防化疗药物的不良反应，切实做好化疗护理工作，能够大大提高患者的耐受力，坚持完成全程化疗。提高了患者术后的生存率，对延长结直肠癌患者的生命，提高生活质量有极其重要意义。对56例结直肠癌术后化疗用药的不良反应观察及整体护理，总结报告如下：

1.临床资料

本组56例结直肠癌术后患者：其中结肠癌24例，直肠癌32例。男性35例，女性21例；年龄46-78岁，职业有干部、教师、农民、个体户等。56例全部病例均术后病检确诊，全部接受安全化疗。56例中不良反应主要有，恐惧焦虑心理56例、占（100%），心血管损伤12例、占（21.4.%），胃肠道反应52例、占（92.8%），骨髓抑制45例、占（80.3%），粘膜及皮肤反应12例、占（21.4%），泌尿系毒血反应5例、占（8.9%）。化疗用药前全部患者进行血常规、肝肾功能、电解质、心电图、X线胸片等常规检查。

2.不良反应

2.1骨髓抑制：骨髓储存是血干细胞的器官。骨髓抑制是化疗时较常见的毒性反应之一。约80.3%以上患者化疗出现此反应。表现为白细胞减少，血小板减少，贫血，通过临床用药后的化验观察：通常为白细胞下降最多见。一般为白细胞在治疗第2天开始，血小板和红细胞的影响较小。白细胞减少可能导致各种体表感染。不同部位的出血。

2.2胃肠道反应：一般是化疗药物的不良反应之一，发生率为92.8%，其反应程度与用药的种类、剂量、次数以及患者空腹、个体差异，心理状态因素有关。常见症状：（1）恶心、呕吐：是治疗后早期毒性反应。严重的呕吐可导致脱水、电解质紊乱及体重减轻。并可加重患者对化疗的恐惧感。（2）消化道粘膜炎：较常见表现为口腔粘膜溃疡与食道炎，从而导致局部疼痛和进食减少，严重时可出现吞咽困难症状。（3）腹泻：5-FU药物引起的腹泻症状最常见。主要表现为大便次数增多，以水样便为主。严重时出现血样粪便改变。

2.3肝脏损伤：肝脏是许多抗癌药物代谢的主要器官，其抗癌药物或其代谢产物均可引起肝脏损伤，临床表现为：（1）肝细胞功能障碍，一般表现为一时性的血清转氨酶升高，停药后逐渐恢复。（2）急性肝萎缩：可加重慢性肝纤维化发作。

2.4心血管损伤：发生率为21.4.%，化疗药物可引发的心脏毒性，表现为一过性心电图改变如窦性心动过速、S-T段下移与T波的改变，停用药物后及时恢复。另外化疗药物加重已存在的心脏病。

2.5泌尿系毒性：肾脏为体内药物排泄的主要途径。许多抗癌药物及其代谢产物经肾及膀胱排泄体外，故极易造成损伤。主要表现为：血肌肝升高、轻度蛋白尿或镜下血尿。

2.6皮肤毒性：化疗药物可引起局部和全身性皮肤毒性。约21.4.%以上患者化疗出现此反应，通常以局部毒性为主，表现为：药物注射部位、周围组织的反应，以静脉炎、局部疼痛、皮肤红斑以及注射部位的血管反应为特点。当药物渗漏于皮下时表现为局部组织坏死甚至溃烂。

3.心理护理

患者进行化疗用药时具有恐惧、焦虑心理，害怕化疗药物毒副作用，如恶心呕吐，脱发、杀死正常血细胞等，担忧化疗药物对自己身心的摧残、化疗药物毒副作用有多大，以至出现较重的心理障碍，无法忍受或拒绝接受化疗。对此，我们医务人员应根据患者不同年龄、不同文化程度、不同心理承受能力及自身健康的认知能力，因人而异。说明化疗的必要性、讲解化疗药物的有关知识、治疗方案、用药后可能会出现的不良反应及患者自我早期的预防措施等知识，以解决患者的心理负担，正确的对待化疗用药、确保患者愉快安全接受化疗的全过程。

4、不良反应的护理

4.1静脉炎的护理：由于静脉炎发生率为100%，也是注射用药后第一时间出现。我们医护人员要充分了解化疗药物的作用机理，常规剂量，给药途径，化疗的毒副作用。熟练掌握给药方法，给药顺序，用药注意事项以及一般处理方法。严格核对医嘱，包括药物名称、剂量、给药途径、速度、时间，严格执行无菌操作规程。故开始用药注射时由一名经过培训有素的护士执行，注射前需与患者沟通，阐述药物外漏严重性。严防化疗药物静脉注射时漏于皮下。患者前臂大静脉是选择注射的最佳部位。选择套管针头、每日可重复注射药物。注射药物速度要慢，尽量应用微量微泵、控制滴速泵入。最大程度上减少药物毒性反应。注射化疗药物前先注射一般性液体，待确定注射部位无液体外渗后、再接通化疗药物。我们护士必须在床边切实观察药物输入体内。当病人注射后有不适，疼痛，局部发热时，仔细检查注射部是否药物外渗，如果怀疑是药物外渗时，应立即停止药物注入，一旦发生药物外渗，应立即停止输液。及时给予5%硫酸镁外敷以处理。随后加用微波、红光局部理疗。

4.2胃肠道反应的护理：由于此发生时间较晚些。用药前应嘱患者进少许流质易消化的食物，备用一些干粮、零食。在注射化疗用药期间食用，以减轻胃肠道反应。在应用药物前应告知患者化疗药物会引起一般性胃肠道反应，应让其家属陪护，精心看护，鼓励患者看电视，听广播等，与患者进行必要的交谈、沟通等工作，使其分散注意力。当出现呕吐时，应及时清理呕吐物，使用清水漱口。保持病房安静、通风，促进病房空气流通、使其空气新鲜。另外，化疗期间可利用中医干预，应用温度适中的中药汤剂口服，以调理脾胃助消化，也有很好的帮助作用。当患者大便次数增多时应用温生姜外敷肚脐等部位，必要时上报医师对症处理。同时给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，确保患者营养供应。

4.3消化道、口腔的护理：要以预防为主。化疗前，嘱患者每日保持口腔卫生，禁烟酒。勤刷牙，盐水漱口。当发生口腔溃疡时，除常规护理外，可应用中药冰硼散等外擦。

4.4骨髓抑制的护理：化疗前常规检查血细胞与骨髓情况，在化疗过程中。严格观察血象变化，可隔日复查血常规，当白细胞数目在3.0-109/L、血小板数目80-109/L以下，暂停化疗药物，并及时通知医师应用升血细胞对症处理及适当调整化疗药物剂量。同时在常规化疗期间给予中医干预，应用温度适中的中药汤剂口服、以养血补血。另外，给予乌龟泥鳅汤食补，有较好提高白细胞数目作用。必要时给于抗生素预防感染发生。当出现感染时应嘱患者减少活动，动作轻柔，防止身体碰磕。严密观察牙、鼻衄、皮下瘀斑以及血尿、便血等。

4.5心脏毒性的护理：化疗药物前及时对患者行常规心电图检查，了解化疗用药前心脏情况。如有异常应减少剂量或禁用。另外减慢静脉输入速度，严格观察、随时监测用药时心脏情况。发现异常情况时及时上报医师给予及时处理。

4.6肝脏毒性的护理：化疗药常规化疗时，要及时了解目前肝脏情况，当患者出现呕吐、乏力、食欲减退时，及时进行肝功能化验，当转氨酶升高时，及时报告医生作相应的处理，遵医嘱常规给予护肝药物，同时做好化疗的心理护理、减少焦虑，注意休息，加强饮食护理，让患者食用清淡，易消化食物，适当加入蛋白质，维生素的摄入量。

4.7肺毒性的护理：针对化疗的病人，以老年人患者为多其特点。故用药前，常规行X全胸片检查、明确情况。当老年患者出现咳嗽、痰多不易咳出时、给予中药雾化。再发现患者乏力、胸疼、发热、胸闷，嗜睡时，应停药。

4.8泌尿系毒性的护理：化疗前常规作肾功能检查，及时了解肾脏功能情况，防止化疗药物对泌尿系毒性。根据病情需要应多饮水，每日尿量在2000-3000毫升以上，必要时给予碱性食物，加快尿液排泄。我们护理人员应及时掌握患者的每日出入量、体重、皮肤弹性及水肿等情况，有异常情况及时上级医师。

4.9皮肤毒性的护理：当化疗过程中，患者出现皮肤瘙痒以及红疹时，应及时给予中药青黛散外敷以处理。

参考文献

[1]赵宝明，李民山.肛门直肠病诊断治疗学.中国医科大学出版社，2001.3.93.