讨论关木通对肾损的损伤及其防治

讨论关木通对肾损的损伤及其防治

朱晓红

朱晓红

虎林市中医院黑龙江虎林

【摘要】关木通肾毒害及其防治研究为当前国内外中药安全性研究领域的热点问题，通过对国内外报道的34例关木通肾毒害病例及其防治进行综述认为：1）历代木通品种及其药性毒性尚需本草学考证和生药学比较加以澄清；2）亟待确立关木通临床安全服用的原则和方法；3）关木通肾毒性的真正原因和确切机制有待揭示；4）关木通肾毒害的防治企盼良策。

【关键词】关木通；肾毒害；防治

【中图分类号】R197.65【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）01-223-01

国内外对于关木通及其复方制剂肾毒害的报道已引起广泛关注。我国国内曾报道过因大量服用关木通导致急性肾衰甚至死亡的病例[1～12]，国外如日本、英国等均有涉及关木通肾毒害的报道[13～15]。因此，关木通肾毒害及其防治研究已迫在眉睫，其研究结果将有助于揭示中药安全性问题的本质，指导临床安全使用中药，对中药产业开发及中医药现代化和走向世界有重大意义。现就国内外关木通肾毒害及其防治两方面综述如下。

1国内外对关木通肾毒害报道概况

国内外已报道的关木通肾毒害病例，我们共检索到34例，其中国内21例，服药原因包括通乳、腰腿疼、关节炎、头痛、头晕、失眠、乙肝和浮肿等，服药时间1～28d，剂量15～400g/d，开始用药到出现症状的时间0.5～28d。临床表现的特点是：初期上腹不适、恶心呕吐、食欲不振、胸闷腹痛、作泻；继则颜面及全身浮肿，尿少或无尿，少数病人表现为夜尿频多但尿量少，双肾区有叩击痛；严重可见神昏、头痛、嗜睡、心慌气急。生化检查出现再障贫血、血尿素氮升高、二氧化碳结合力降低、高血钾，尿中出现蛋白、红细胞等，最终导致肾衰。尸检病理特征为中毒型坏死性肾病。诊断为急性肾衰、尿毒症。21例中10例死亡，9例肾功能未恢复，仅2例病情稳定，肾功能也一度恢复正常，共9例作透析。国外13例来自日本和英国，服药原因包括手足、四肢、腰腹、头部等逆冷疼痛，皮肤湿疹等，服药时间66～2190d，服药剂量1g/d，临床表现的特点是：患者主诉全身倦怠、口渴、多饮、多尿、食欲不振、体重减轻、时有发热等。化验检查出现贫血、肾性糖尿、肾小管性蛋白尿、尿潜血、低钙血症、高碳酸盐尿、氨基酸尿、低钾、低磷、低尿酸血症、尿β2-微球蛋白及N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶增高。肾功能异常主要是血肌酐上升，尿素氮异常，最终发展为肾功能衰竭。肾活检病理所见的特征是：近端肾小管上皮细胞显著变性、萎缩、坏死，伴间质纤维化，肾小球病变轻微或基本正常。

2国内外对关木通肾毒害防治概况

国内外对关木通中毒病例的治疗结果显示：国内因超量服用中毒的21例经支持、利尿、脱水、强心、纠正酸中毒、肾囊封闭、改善肾功能、抗感染、透析和中药等疗法救治，10例死亡，9例肾功能未恢复。但值得注意的是有1例停用透析后连服中药六味地黄丸加减使病情稳定，肾功能也一度恢复正常；国外因长期服用中毒的13例经停药、透析疗法救治，10例停药后肾功能未恢复或继续恶化，发展为肾功能障碍及慢性肾功能不全，3例停药后，未经透析病情逐步改善。另有国内其他文献针对关木通肾毒害防治提出以下4点意见：1）严格控制用量。木通用量一般为每次3～6g，每天1次，水煎服。孕妇、产后、体弱、年老以及既往有肾病史者，必须慎用。2）木通中毒之病变进展缓慢，往往迁延1个月左右，肾功能衰竭的临床表现始见严重。因此对木通中毒的抢救不能忽视其早期治疗。3）若见尿少、甚至尿闭、舌胖苔白润者，此为肾气虚，治宜补气利水、交通心肾，可用生黄芪45g、肉桂6g、黄柏10g，水煎，蜜糖60g，调匀温服。4）若见腹胀欲呕、便溏尿少、苔白厚腻、脉象迟紧、血非蛋白氮偏高者，此为寒积内结、浊阴上逆之证，治宜温散寒凝而开闭结、通下二便以消秽浊，可用熟附子15g、大黄10g、干姜15g、厚朴15g，久煎温服[16]。综上所述，我们认为目前存在的主要问题是：1）历代木通品种及其药性毒性尚需本草学考证和生药学比较加以澄清；2）关木通临床安全服用的原则和方法亟待确立；3）关木通肾毒性的真正原因和确切机制有待揭示；4）关木通肾毒害的防治企盼良策。

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[16]高汉森.中药毒性防治.广州：广东科技出版社，1986.

作者简介：

姓名：朱晓红，出生年月：1974.02.10，性别：女，民族：汉族，籍贯：黑龙江省虎林市，职称：副主任药师，学历：本科，研究方向：中医中药。