坏死性筋膜炎伴糖尿病的护理体会

坏死性筋膜炎伴糖尿病的护理体会

吴宝华

吴宝华

（南京市中医院肛肠六区江苏南京210001）

【摘要】目的：探讨分析坏死性筋膜炎伴糖尿病的护理体会。方法：本院接受治疗的坏死性筋膜炎伴糖尿病患者3例作为本次研究的观察对象，给予患者手术以及药物治疗，并给予其全面护理干预，观察3例患者的治疗效果以及护理效果。结果：3例患者的治疗效果良好（P<0.05），护理效果良好（P<0.05）。结论：经本院手术及药物治疗并给予全面护理干预后，3例患者的恢复状况良好，该种治疗及护理方法值得在临床上进一步推广应用。

【关键词】坏死性筋膜炎；糖尿病；护理；治疗效果

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）27-0262-02

坏死性筋膜炎（NF）为一类由多细菌混合感染诱发的阳性反应，皮肤、皮下组织与筋膜是本病症的好发部位，但病变位置不累及肌肉组织。本病症具有起病急促、细菌感染顺沿筋膜组织快速大面积潜行拓展，以致被感染组织发生炎症充血、水肿，皮肤坏死通常是最后结局，此时细菌繁殖及组织坏死液化产生气体，气体充盈皮下间隙，有捻发音。组织坏死液化，液体可随皮下间隙扩散，从而使病变迅速扩散，若诊治缺乏时效性，将会造成大量毒素被吸收，进而诱发毒血症、败血症、呼吸衰竭等多种危重症。肛周NF为临床上极为罕见的一类坏死性软组织感染，任何年龄段均可发生，但中年人发病率较高，男性患病率略高于女性。我科从2017年伊始至今接收了8例会阴部NF患者，合并DM者5例，其中有两例因感染性休克、伴发其他疾病行转院外，另3例患者接受外科手术联合药物治疗，并辅以有效护理干预，取得的效果相对理想，本文对护理干预的实施方法与效果做出如下总结。

1.临床资料

1.1一般资料

参与本次研究的的5例患者中，男女比例为4:1；年龄45～74岁，均有DM或血糖增高病史，病程1～11年，都没有接受系统化治疗，血糖控制效果较差。4例男患初因肛周出现肿胀疼痛症状而在本地医院接受抗生素治疗，直至病情恶化，会阴、阴囊处出现感染坏死时前来我院就诊。1例女患年纪较大，在肛周出现脓肿症状时未及时处理而就诊。以上5例患者均有程度不一的肛周疼痛，肛周会阴表层呈褐色肿胀，边界模糊，触压痛显著，局部皮肤波动感薄弱，伴有皮下捻发音，破溃位置有脓液外渗，肉眼可观察到褐色坏死物质，恶臭，同时合并高烧、口舌干燥、全身无力、食欲减退以及WBC数目明显上升等症状。实验室检查结果显示：WBC（1.5～2.8）×109/L，中性粒细胞所占比例高达80%。创面细菌培养结果提示数种细菌混合感染，对感染处的脓液与坏死组织行细菌培养，多见金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等生长。病理检查结果提示化脓性NF，皮肤皮下脂肪筋膜坏死为其典型症状。

1.2治疗及预后

患者有明确诊断后，快速给予广泛清创引流术治疗，具体是指在肛缘环周做多个放射状切口直至脓腔，切口间留置皮桥，隐蔽式的剥除皮桥下坏死组织，直至筋膜层，继而在手指探查引导下，按照一定次序把会阴、阴囊等以上所累积的位置开窗留桥，将双股橡皮筋安放在皮桥间以引流，对于肛门周围两端脓腔相对较深位置安置胶管进行引流冲洗，对间隔行钝性分离措施，尽量清理掉脓液以及坏死组织。手术结束后，结合切口情况每天换药1～2次，切口位置应用过氧化氢、甲硝唑分次序进行冲洗，将雷夫努尔纱条放置其中以实现引流，同时结合患者病情发展实况，数次清创，尽量及时去除坏死组织。与此同时，周身给予广谱抗生素，对患者饮食结构进行规律性调整，对于无法自主进食以及食欲不振者，应给予肠外营养，也可以按照少量多次的原则输注人血白蛋白，并强化机体水、电解质以及酸碱之间的平衡性。经以上对症干预后，3例患者治愈，无并发症出现，顺利出院。

2.护理体会

2.1心理护理

向患者讲解本病及糖尿病相关知识，加强和患者的沟通，倾听患者主诉，给予患者安慰和精神支持。

2.2生命体征、神经状态以及创面情况进行全面观察

本次研究中有4例患者在腰麻引导下完成清创引流术，手术结束后均严格监护各项生命体征，若患者出现瞳孔涣散或精神懈怠等症状，应及时将相关信息反馈给主治医生或值班医生，并协助其对症处理。定时测量患者体温，并详实记录体温信息，对于体温＞38.5℃者，应给予物理降温方法，若依然无法实现降温应遵医嘱给予降温药物[1]。

2.3血糖的监测

糖尿病患者术后切口愈合缓慢，所以监测患者的血糖是必要的。根据医嘱监测四段或七段血糖，根据血糖波动情况请内分泌科医生会诊，行胰岛素注射等治疗，保持血糖水平平稳，避免大起大落，避免发生低血糖，预防酮症酸中毒、高渗性脱水的发生，及时做好应对处理。

2.4营养支持及饮食护理

要求患者合理控制总热量，放宽对主食的控制，禁食辛辣刺激、油煎、高糖食物，限制脂肪摄入量，选择优质蛋白，如鱼类、瘦肉、鸡蛋等，增加膳食纤维的摄入，多饮水，少食多餐，定时定量[2]。

2.5创面护理

定期进行分泌物培养，根据药敏情况进行针对性治疗。术后换药一般1～2次/天，换药时用双氧水、甲硝唑、生理盐水冲洗，雷夫努尔纱条填塞创面。待引流口逐渐缩小时，予以拆除引流管，换药无需冲洗，用碘伏棉球清洁创面后无菌棉垫覆盖。

2.6疼痛护理

教会患者学会放松疗法，教会病人及家属判断疼痛评分的方法，必要时遵医嘱应用止疼药。

2.7基础护理

医护人员应该叮嘱患者保持清洁卫生，尤其使切口周围皮肤，需要用温开水进行擦拭，患者应该每天清洁身体。对于卧床患者来说，就需要进行定时翻身擦洗。医护人员应该观察患者的排便情况，若出现排便困难，应该给予药物。房间要进行不定期的紫外消毒，对于患者会阴部，应该每日用蛇黄洗剂棉球予以护理。

2.8肢体锻炼

与患者及家属配合，使其克服疼痛心理障碍，教会患者卧床时行踝泵运动、多下床活动锻炼，以达到促进伤口引流、预防下肢深静脉血栓的目的。

3.小结

会阴部NF为发病率相抵较低的疾病，其具有病情发展迅速、来势凶险，特别是对于合并DM者，感染控制与消除存在较大难度，可能会诱发感染性休克[3]。本病合并DM者，在给予手术与药物治疗基础上，严格观察病情变化情况并给予相关护理干预具有很大现实意义，创面的护理效果与血糖指标的稳定性与疾病能否痊愈存在直接相关性。在护理期间，医护人员应确保病情观察的连续性、护理干预措施的及时性与有效性，进而实现预防与降低并发症的发生，重视基础疾病的观察，促进患者的康复。

【参考文献】

[1]董世峰.急性坏死性筋膜炎护理体会[J].中国中医急症杂志，2006,15（3）:336.

[2]周秀华.急危重症护理学[M].北京：人民卫生出版社,2006，6:172.