产后出血的治疗进展李灵香

产后出血的治疗进展李灵香

李灵香

广西南宁市武鸣区人民医院妇产科广西南宁530100

摘要：产后出血是妇产科中常见的一种急危重症，对于产后出血的治疗，主要包括药物治疗和手术治疗，药物治疗一般采用缩宫素、卡前列甲酯栓、米索前列醇以及卡前列素氨丁三醇等，主要作用是促进子宫平滑肌的收缩。手术治疗的方法也有很多，宫腔无菌纱条填塞法、子宫缝合法以及动脉栓塞介入治疗等都是常见的手术方法。随着医学技术的发展，药物治疗方法和手术治疗方法也都取得了进一步的发展，本文就产后出血的治疗进展进行分析。

关键词：产后出血；药物治疗；手术治疗；研究进展

产后出血（postpartumhemorrhage，PPH）是产妇分娩后常见的一种并发症，主要指的是胎儿在分娩24h内，产妇出血量超过500ml[1]。产后出血是产科中常见的一种严重并发症，也是造成孕产妇死亡的主要原因之一，有关研究显示，产后出血的发生率在5%—10%[2]。采取积极有效的治疗方式，是降低孕产妇死亡的关键。近年来关于产后出血的药物治疗方法和手术治疗方法都取得了很大的进步，现将产后出血治疗进展报道如下：

1.产后出血的原因

造成产后出血的原因有很多，子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍以及软产道裂伤等都是造成产后出血的常见因素，其中由子宫收缩乏力造成的产后出血是最为常见的，在产后出血总数的70%—80%[3]。

1.1子宫收缩乏力

子宫收缩乏力是引起产后出血最为常见的一种因素，影响子宫收缩乏力的原因也有很多，常见的因素主要包括全身因素和局部因素两种。全身因素主要指的是产妇在生产前后过度紧张，在临产后过多的使用麻醉剂和镇静剂；生产时间过长或者是出现难产，产妇体力衰竭；产妇合并有全身性疾病等[4]。在局部因素中，羊水过多、巨大胎儿、双胎妊娠等，会导致子宫肌纤维过度伸展；子宫肌水肿或渗血，例如子宫胎盘卒中、严重贫血、妊娠高压综合征、前置胎盘以及严重贫血等，都可以引发子宫收缩乏力，造成产后出血；子宫肌纤维发育不良，如子宫肌瘤、子宫畸形等，都会影响到子宫收缩能力[5]。

1.2胎盘因素

胎盘因素导致的产后出血主要包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连以及胎盘植入等。

1.3软产道裂伤

软产道裂伤也会造成产后出血。子宫收缩力过强，使得产程进展过快，胎儿过大，在生产过程中没有保护好会阴或者引导手术助产操作不当等，都可能会造成宫颈裂伤、阴道裂伤以及会阴裂伤等，严重裂伤患者会达到阴道穹窿、子宫下段等[6]。

1.4凝血功能障碍

由于凝血功能障碍导致的产后出血在临床中比较少见，主要包含妊娠并发症导致的凝血功能障碍和妊娠合并凝血功能障碍性疾病两种。妊娠并发症导致的凝血功能障碍主要是因为重型胎盘早剥、死胎滞留过久、羊水栓塞、重度妊娠高血压综合征等造成。妊娠合并凝血功能障碍主要是合并有白血病、血小板减少、重症肝炎以及再生障碍贫血等妊娠禁忌患者。

2.产后出血的治疗

2.1对于宫缩乏力引起产后出血的治疗

2.1.1药物治疗：

产妇由于宫缩乏力造成产后出血的治疗，其药物方法有很多：（1）按摩子宫，助产者将一只手放置于子宫底部，将拇指在前臂，其余四指在后壁，实施均匀有节奏的按摩宫底。（2）采用宫缩剂治疗：使用20U的催产素直接实施子宫体肌肉注射，在催产素中加入500ml的平衡液实施静脉滴注，滴注的速度控制在80滴/min内。在产妇生产后实施催生素也可以采取宫颈注射或肌内注射的方式。在使用催产素时，不能无限制的加大催产素的使用剂量，因为大剂量的催产素可能会造成产妇血压升高，使冠状血管平滑肌收缩[7]。麦角新碱静脉注射液也可以用于子宫收缩乏力引起的产后出血治疗，采用0.2mg的麦角新碱，该药物的作用时间较慢，对于宫体和宫颈都有作用[8]。麦角新碱的用量一般为1mg/d，每次最大剂量不能超过0.5mg，如果采取麦角新碱治疗无效后，应该采取进一步的治疗措施。应用地诺前列酮0.5—1mg经腹部或直接注入子宫肌层，子宫及会发生强烈的收缩，从而达到止血的目的。米索前列醇200—400ug，采用口服的方式给药[9]。

2.1.2手术治疗：

（1）双侧子宫动脉结扎术：该方法主要是用于由子宫收缩乏力、DIC以及前置胎盘等引起的产后出血的治疗。该方法分为单侧子宫动脉结扎术和双侧子宫动脉结扎术两种，采用该种治疗方法，在手术结束后，子宫收缩良好，可以保留子宫，在治疗的同时，也能保留子宫完全，满足患者的再次生育功能，在剖腹产中比较容易实施。（2）填塞宫腔：填塞宫腔主要是应用无菌纱布来填塞，对于产后出血患者有明显的局部止血作用。将患者腹部宫底固定好以后，另一只手持卵圆钳将无菌不脱脂棉纱布条送入宫腔内，自宫底由外向内填紧，为患者注射宫缩剂后，在24h后将纱布取出。宫腔填塞纱布后，应该密切的关注患者的各项生命体征、宫底的大小和宫底的高度，防止因纱布填塞不紧造成宫腔内继续出血而阴道不流血的假止血现象。（3）B-Lynch子宫缝线术：该种手术治疗方法主要是英国MilfonKeynes医院报到的一种新的外科手术控制产后出血的一种治疗方法，该种方法与动脉缝轧手术相比，操作更为简单。该种方法的主要原理为机械性纵向挤压子宫平滑肌，让子宫的弓状血管得到有效的挤压，促使血流减少和减缓。在实施局部加压后，血液便凝成血栓达到止血的效果，同时由于血流减少后，子宫肌层缺血情况下会刺激子宫收缩，进一步压迫血窦，促使血窦关闭达到止血效果。有研究报道指出，采用B-Lynch的治疗方法，对5例产后出血患者实施了治疗，在治疗后患者无明显并发症。也有研究对22例产后出血患者实施了B-Lynch的治疗方法，在本组22例患者中，成功治愈20例，另外2例患者实施子宫切除术治疗。随着医学技术的发展，对B-Lynch的治疗方法进行了改良，将跨越子宫前后壁的缝线改为在子宫基层褥式缝合，改良后的B-Lynch的治疗方法不仅操作更为简单，也可以有效的消除子宫收缩复后缝线从宫体上滑脱误伤肠管的可能，同时，改良后的B-Lynch的治疗方法不需要使用特殊的器械，也不需要特殊的手术极强，可以提高止血的速度。（4）切除子宫治疗：子宫切除治疗主要是应用于难以控制的危及产妇生命产后出血治疗。该种方法可以抢救患者的生命，但是会让患者丧失生育能力，因此应该慎用。

2.2对于胎盘因素引起的产后出血的治疗

对于胎盘已经剥离但是还未排除的患者，当患者膀胱过度膨胀时应该应用导尿排除膀胱，并用手按摩，协助子宫收缩，另一只手牵拉脐带协助胎盘脱出。对于胎盘植入的处理，应立即停止剥离，考虑实施子宫切除术，如果患者出血量不多，有需要保留子宫的患者，可以采取保守治疗，应用甲氨蝶呤药物治疗，可以取得满意的治疗效果。对于胎盘剥离不全或者胎盘剥离有粘连伴阴道出血患者，可以人工徒手将胎盘剥离。对于残留胎盘膜组织的患者，如果采取徒手取出的方式受到限制，可以采用打好刮匙进行清除。对于胎盘嵌顿在子宫狭窄环上的患者，可以对患者实施静脉全身麻醉，待子宫狭窄环松解后，用手将胎盘取出。

2.3其他原因导致产后出血的处理

对于软产道裂伤造成的产后出血，应该及时的缝合裂伤。对于凝血功能障碍引发的产后出血，若危及到患者生命，应该尽早实施人工流产终止妊娠。如果发生在妊娠中期或晚期，应该实施积极的治疗，争取去除病因，减少术后出血的发生率。

3.总结

造成产后出血的原因有很多，在处理产后出血的过程中，应该针对产后出血的原因实施针对性的处理。尤其对于宫缩乏力造成的产后出血，要遵循相关的处理原则，按照先简单后复杂，先无创后有创的处理原则进行处理。找到引起产后出血的原因，实施针对性的处理，可以有效的控制好产后出血。

综上所述，随着当前医疗技术的不断发展和丰富，应该重视对孕产妇产前保健知识的普及，正确处理好产程，并加强对产程的观察，有效控制产后出血的发生率。当产妇出现产后出血后，应该更具产后出血的原因选用合理的方案积极治疗，并尽可能的保留患者生殖系统的完成性，从而确保患者的生活质量。

参考文献：

[1]邓新琼.子宫收缩乏力所致产后出血的治疗进展[J].临床误诊误治，2010，23（10）：980-982.

[2]苏凤丽.产后出血的治疗进展[J].中国医药导报，2011，08（36）：15-16，30.

[3]张淑玲.子宫收缩乏力致产后出血的治疗进展[J].医学理论与实践，2012，25（8）：912-913，915.

[4]陆小曲，卢彩合.子宫收缩乏力性产后出血的治疗进展[J].右江民族医学院学报，2013，35（1）：84-86.

[5]廖国玲.产后出血的治疗进展[J].医学信息，2013，（9）：632-633.

[6]陈贤芳.子宫收缩乏力性产后出血的治疗进展[J].大家健康（下旬版），2013，7（5）：11-12.

[7]冯世秋.宫缩乏力性产后出血的治疗进展[J].右江医学，2014，42（3）：375-377.

[8]梁宏焕.人类分娩产后出血的治疗进展[J].包头医学，2013，37（1）：9-10.

[9]刘锋锋.宫缩乏力性产后出血的治疗进展[J].现代医药卫生，2012，28（13）：2010-2012.