舒芬太尼在老年高血压患者麻醉诱导的临床应用

舒芬太尼在老年高血压患者麻醉诱导的临床应用

张宇伟

张宇伟

(江苏省泰州市兴化市第五人民医院麻醉科225766)

【摘要】本文通过观察国产舒芬太尼用于防治老年高血压患者气管插管反应的效果，进而得出结论：舒芬太尼在老年高血压患者麻醉诱导中效果显著，有助于抑制应激反应，维持循环功能稳定，有助于减轻麻醉诱导引起的心血管反应，减少不良反应的发生，值得在临床实践中应用和推广。

【关键词】舒芬太尼麻醉诱导高血压

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）17-0187-02

【Abstract】inthispaper,byobservingthedomesticsufentanilforpreventionandtreatmentofsenilehypertensionpatientswithtrachealintubationreactioneffect,andthendrawtheconclusion:sufentanilinelderlyhypertensivepatientsanesthesiainductioneffectisremarkable,helpstoinhibitthestressresponse,stablecirculationfunction,helptoreducethecardiovascularreactioncausedanesthesiainduction,reducetheoccurrenceofadversereactions,isworthyofapplicationandpopularizationinclinicalpractice.

【Keywords】sufentanilanesthesiainducedhighbloodpressure

舒芬太尼是一种新型的强效的阿片类镇痛药，其镇痛强度为芬太尼的5～10倍，其突出的优点是心血管的稳定性，而且起效快，苏醒时间短。我们观察了国产舒芬太尼用于防治老年高血压患者气管插管反应的效果。

1资料与方法

1.1一般资料选择术前合并高血压病的择期手术的患者40例，其中男20例，女20例，年龄65～78(69.5±4.8)岁，ASAⅡ级。所有患者均服用降血压药至手术当日晨。控制SBP在(138.2±4.6)mmHg,DBP在(86.6±4.5)mmHg。随机分为舒芬太尼组(SF组)和对照组(F组)，每组20例。术前30min肌注东莨菪碱0.3mg、苯巴比妥钠0.1mg。入室后取平卧位，开放外周静脉通路，接上监测设备，测BP、HR、ECG、SPO2。

1.2麻醉方法SF组患者依次静脉注射咪唑安定0.05mg/kg、异丙酚1～2mg/kg、阿曲库铵0.6mg/kg、舒芬太尼0.2～0.3ug/kg诱导，气管插管后接麻醉呼吸机控制呼吸，潮气量8～10ml/kg，持续静脉泵注异丙酚4～6mg/kg/h。F组除应用芬太尼2ug/kg代替舒芬太尼外，其他同SF组。

1.3监测方法麻醉诱导前、诱导后插管前、插管后即刻、1、3、5、7、10min监测BP、ECG、HR、SPO2、MAP。维持SPO2在正常范围。麻醉诱导后SBP<90mmHg定为低血压，HR<60次/分为窦性心动过缓。

2结果

麻醉诱导后两组患者的MAP、HR均显著降低(P<0.01)。插管后即刻及插管后1、3min，SF组的MAP、HR回升到略低于诱导前水平。F组MAP、HR回升幅度显著大于SF组(P<0.01)。

SF组HR在诱导后插管前、气管插管后即刻、1、3、5、7、10min均显著低于F组(P<0.01)。

两组各有一例诱导后出现呛咳反应，可能与注药速度快有关，两组各时点的SPO2均在正常范围，组间比较差异无统计学意义。两组患者均无严重不良反应发生。

3讨论

舒芬太尼是目前作用最强的人工合成的阿片类镇痛药，其突出的优点是心血管的稳定性，在国外已广泛应用于麻醉诱导中[1]。

气管插管反应是指在全麻诱导过程中引起的神经反射，引发交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增加，导致一系列的心血管反应。

我们分别采用芬太尼及舒芬太尼用于老年高血压患者的麻醉诱导，诱导后两组患者的MAP、HR都有不同程度的下降，但两组均未出现低血压和窦性心动过缓，插管中SF组MAP较平稳，F组MAP升高幅度大于SF组，反映老年高血压患者应用舒芬太尼麻醉诱导可减轻应激反应，麻醉满意度高于芬太尼。和芬太尼比较，等效镇痛剂量舒芬太尼可更好地抑制气管插管时的应激反应，维持循环功能稳定[2]。舒芬太尼脂溶性高，极易通过血脑屏障，达到脑内有效浓度，因此起效快于芬太尼，麻醉后气管内插管是麻醉中的重要环节，对于全身状态差的老年高血压患者，应合理选择麻醉诱导用药及剂量，以小剂量、分次静注为宜，麻醉诱导前适当补充血容量，有利于减轻麻醉诱导引起的心血管反应，减少不良反应发生。

参考文献

[1]FolsteinM,AnthonyJC,ParhadI,etal.Themeaningofcognitiveimpairmentintheelderly.JAmGeriatrSoc,1985,33:228-235.

[2]徐加刚，张月明，王绍明等。舒芬太尼和芬太尼对患者气管插管心血管反应抑制效应的比较[J].中华麻醉学杂志，2007,27:765-766.