骨盆骨折患者围手术期护理体会

骨盆骨折患者围手术期护理体会

易良

四川省金堂县第一人民医院610400

【摘要】目的：研究骨盆骨折患者围手术期的不同护理条件对手术预后的影响。方法：选取我院2014年1月到2015年6月期间骨外科收治的40例骨盆骨折患者为研究对象，将这些患者按照其护理方法的不同分为严格护理和一般护理两组，观察患者相关指标数据。结果：严格护理组4周、5周、5周以上出院人数分别为10例、6例、2例，术后感染0例，愈合后畸形1例，下肢深静脉血栓0例；一般护理组4周、5周、5周以上出院人数分别为7例、8例、7例，术后感染2例，愈合后畸形3例，下肢深静脉血栓1例。严格护理组出院时间明显低于一般护理组，且术后感染等明显少于一般护理组。结论：严格护理组患者预后明显强于一般护理组，效果得到广大患者肯定，值得广泛临床推广。

【关键词】骨盆骨折；围手术期；护理

【abstract】objective：Tostudytheinfluenceofdifferentnursingconditionsontheprognosisofpatientswithpelvicfractureduringperioperativeperiod.Method：InourhospitalfromJanuary2014toJune201540casesofpelvicsurgerybonefracturepatientsinourhospitalastheresearchobject，thepatientsaccordingtothenursingmethodswerepidedintotwogroupsofstrictnursingandgeneralnursing，theobservedpatientdata.Result：Strictnursinggroupfor4weeks，5weeks，5weeksormorenumberofdischargedpatientswere10cases，6cases，2cases，0casesofpostoperativeinfection，healingaftermalformationin1cases，0casesoflowerextremitydeepvenousthrombosis；generalnursinggroupfor4weeks，5weeks，5weeksormorenumberofdischargedpatientswere7cases，8cases，7cases，2casesofpostoperativeinfection，healingaftermalformationin3cases，1casesofdeepvenousthrombosisoflowerextremity.Thedischargetimeofthestrictnursinggroupwassignificantlylowerthanthatofthegeneralnursinggroup，andthepostoperativeinfectionwassignificantlylessthanthatofthegeneralnursinggroup.Conclusion：Strictnursinggrouppatientsweresignificantlystrongerthanthegeneralnursinggroup，theeffectwasaffirmedbythemajorityofpatients，itisworthyofwideclinicalpromotion.

【Keyword】Pelvicfracture；Perioperativeperiod；Nursing

骨盆为环形结构，包绕盆部重要组织器官构成坚固的骨环，其内有直肠、膀胱、男性前列腺、女性子宫附件、大血管和神经等重要器官，一旦骨盆骨折，其内器官易受累及，轻者对日常生活造成困扰，重者危及生命。骨盆还是躯干骨和下肢骨的连接部位，躯干的重量经盆骨传递给下肢。人直立时，重力线经骶髂关节、髂骨体至两侧髋关节，当处于坐位时，重力线则经坐骨支传递给坐骨结节，故盆骨对于承载人体重量至关重要。盆骨边缘有许多肌肉和韧带附着，特别是韧带结构对维护骨盆起着重要作用，盆骨底部更是有着坚强的骶结节韧带和骶棘韧带。盆骨保护着内脏器官，盆骨骨折后盆腔内脏器官的损伤也会异常严重，危及生命[1]。

1资料与方法

1.1临床资料我院骨外科2014年1月到2015年6月期间收治骨盆骨折患者40例，其中男性患者28例，女性患者12例，患者年龄在30岁到70岁之间，平均年龄55±5岁。其中滑倒摔伤17例，坠落伤2例，车祸伤10例，打架斗殴4例，其他伤7例。其中膀胱损伤5例，直肠挫裂伤6例，直肠穿透性损伤3例，大血管损伤7例，其他均无内脏损伤，这些患者均作为研究对象。按照其围手术期的护理方法不同分为严格护理和一般护理两组，严格护理组18例，一般护理组22例。严格护理组18例患者中，其中男性患者10例，女性患者8例，平均年龄56.5±5岁，一般护理组22例患者，其中男性患者18例，女性患者4例，平均年龄54.7±4岁。该批患者患者的年龄、性别、病程之间均无统计学意义（p>0.05）。

1.2方法患者均进行围手术期护理，只是两组患者对护理重视程度不同。

患者护理主要包括①术前护理：患者水、电解质护理，患者心理压力的释放，胃肠道准备预防感染等护理，②术中护理：预防性的使用抗生素，无菌术的严格实施，切口大小及部位的选择等，③术后护理：术后手术切口的护理，患者心理因素的护理，患者下肢运动预防深静脉血栓的护理等。

1.2.1术前护理：两组患者均进行①完整病史采集及全面体检，了解疾病及其合并症的基本情况；②水、电解质及酸碱平衡检测，有失衡者予以纠正；③血尿常规及胸片、心电图、PT、APTT、肾功能检查等；④胃肠道准备，术前12小时禁食，术前4小时禁饮；⑤训练床上大小便，咳嗽咳痰方法，术前两周开始停止吸烟；⑥营养不良者给予肠内、外营养支持；⑦高血压者控制血压。

其中严格护理组还给予患者心理护理，医生主动与患者沟通病情，态度温和，语言亲切，让其了解自己病情基本情况，避重就轻，减轻患者心理压力，鼓励病人，让其对战胜病魔树立起坚定的信心。让其对医生产生信任，与患者沟通，解除患者恐惧紧张情绪[2]。

1.2.2术中护理两组患者均①预防性使用了抗生素；②手术过程中做到严格无菌术；③手术切口及部位均适中。术中护理两组患者无太大不同。

1.2.3术后护理两组患者均进行的护理①术后病人的卧位：患者均采用腰麻，术后去枕平卧6小时以上；②生命体征的观察：护士每30min给患者测一次脉搏、血压、呼吸，至生命体征平稳，③引流管的护理：妥善固定，保持通畅，每日观察记录引流液。

其中严格护理组手术后增加如下护理①加强健康教育及功能锻炼。医生嘱咐患者踝关节活动，并用力收缩大小腿肌肉。骨折愈合期医生每天嘱咐病人起床活动，预防深静脉血栓的形成。同时，长时间的卧床会使患者关节功能退化，关节变得僵硬，早期下床活动可以改善病人的关节功能，为早期出院做好准备。活动不便患者，可由其家属帮其按摩腿部肌肉，帮助其加强血液循环，还可用热毛巾局部热敷，加速血液循环，减少下肢肿胀[3]。严格护理组患者每天定时有护士为其经常翻身，患侧经常变换体位，活动膝踝关节。②加强术后饮食护理。嘱咐患者注意饮食习惯，多食新鲜蔬菜水果、适量食肉类和蛋类、低脂肪低热为宜。③加强针对并发症的护理干预。（1）防止压疮。易受压部位经常用滑石粉按摩和用生理盐水清洁，防止压疮形成，改善血液循环[4]。（2）防止便秘。术后患者每天应保持2500ml左右的饮水量，选择蔬菜时多食用粗纤维含量高的蔬菜，每天坚持吃水果。护士可以亲自或者嘱咐患者自行坚持饭后按摩腹部10-20分钟，促进肠蠕动，利于排便。必要时可以用缓泻剂。（3）膀胱及尿道损伤的护理。术后密切观察患者尿液性状，观察是否有血尿，是否无尿少尿，以此评估手术对膀胱的创伤程度，若有创伤或严重应及时报告医师给于对症治疗。同时，固定好导尿管，做好尿道防损伤的护理。④做好出院指导。嘱咐患者做到：严格按照医嘱用药；出院后坚持合理饮食，坚持功能锻炼。

1.3统计学方法数据采用SPSS19.0软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。计量资料采用t检验，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

2结果

2.1一般护理组与严格护理组病人出院时间比较

严格护理组出院时间与一般护理组比较，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），详细见以下表1。

3讨论

盆骨主要由不规则骨构成，儿童时期其内饱含红骨髓，韧性大，不易骨折，随着年龄的增长，红骨髓逐渐减少，被脂肪组织取代，骨质密度减少，骨头变得更脆，容易骨折。骨盆骨骨折多见于中老年人[5]。

中老年人体质往往要较年轻人差，故骨折围手术期的护理者显得尤为重要，围手术期常规护理是保证一台手术成功的必不可少的因素。术前护理保证了手术的正常进行，术中护理能使患者在手术过程中遭受的创伤大大减少，术后护理则是患者快速愈合出院的关键[6]。同时除一般护理外，对病人加强其他护理亦能起到意想不到的作用，术前对病人心理的护理，能使病人放松紧张的情绪，使病人紧绷的神经放松下来，以便顺利的配合医生完成手术。同时有研究表明，人在愉悦的情况下，身体能释放一种愉悦因子，能加速组织修复，对病人预后起着良好的作用[7]。手术后，患者机体处于一种低代谢状态，血流缓慢，血液粘滞度加大，静脉血栓形成几率大大提高，静脉血栓的形成阻滞了血管，使后面的血流更慢，血液回流受阻，导致血供亦减少，手术区血供减少手术部位修复所需要的营养供应不上，会加长伤口修复时间，延缓病人出院日期，同亦有血栓脱落的危险，危及患者生命。患者每天按时翻身能有效的减少压疮的形成，压疮的形成是由于体表某些部位接近骨骼，血流不丰富，长时间的睡姿不改变，该部位血供会由于受压进一步减少，长时间缺血，该部位组织缺血坏死，形成压疮。故定期翻身对于压疮发生率的减少至关重要[8]。

综上所述，围手术期对病人的护理如术前病人心理护理，术后下床运动，术后床上翻身等能加速患者的愈合，减少并发症的发生。

参考文献：

[1]李红娜，付淑平，王晓红，蔡倩倩，宋晨晨，连雪，骨盆粉碎骨折围手术期护理[J]，中国医药导刊，2013，15（8），230-231

[2]宫秀芹，宋丽娜，陈平，骨盆骨折病人围手术期的的观察与护理[J]，黑龙江医药科学，2012，35（1），76-77

[3]于杨波，贾琼瑶，尹姿文，盆骨外伤患者围术期护理效果观察[J]，世界最新医学信息文摘，2015，15（105），275-276

[4]曹妍妍，崔金楠，张继东，脊柱胸腰段骨折合并骨盆骨折围手术期护理实践与体会[J]，科技创新导报，2015，14（090），223-224

[5]刘梅，王钰，唐万彪，莫京平，骨盆骨折患者围术期的急救与护理[J]，现代医药卫生，2014，30（15），2352-2354

[6]奚江明，张松生，殷明，曾建聪，不稳定型骨盆环骨折及手术内固定治疗30例临床分析［J］，中国现代医生，2012（09），33-35

[7]孙凤，赵海峰，张洪艳，张亚军，樊春玲，刘丽梅，32例骨盆骨折围手术期的护理干预[J]，中国实用医药，2015，10（9），249-250

[8]王建英，林会芬，陈金平，骨盆骨折患者32例围手术期护理[J]，湖南中医药大学学报，2012，32（10），79-80