论髌骨骨折的规范化与个性化护理

论髌骨骨折的规范化与个性化护理

朱小芹

朱小芹

南京市江宁医院骨科

摘要：目的：对髌骨骨折的规范化与个性化护理的护理效果进行探讨。方法：将我院2013年10月到2014年10月收治的60例髌骨骨折患者，通过随机法，将这60名患者分为均等的两组。并将对照组的30名患者进行常规化护理，对观察组的30名患者采取规范化与个性化的护理方法来进行处理，并通过对临床资料的收集，来进行回顾性的分析。结果：通过对观察组与对照组的比较得知，观察组优良率更高，差异（p<0.05）具有统计学意义。在患者满意度与信任度比较中，观察组的比例也高于对照组，并发症情况低于对照组，并差异（P<0.05）具有统计学意义。结论：在髌骨骨折患者护理中，采用规范化与个性化护理，更能提护理效果。

关键词：髌骨骨折；护理；规范化；标准化

1研究对象

本次研究所选取的研究对象为2013年10月到2014年10月我院所收治的60例髌骨骨折患者，其中，男性病人为40例，女性病人为20例。年龄在18-71岁之间，平均年龄为37.5岁。致伤原因：交通意外伤45例，高处坠落伤5例，跌倒摔伤4例，其他6例。明显移位骨折44例，其中粉碎性骨折15例，横形骨折25例，下极骨折4例；无明显移位骨折16例。均有不同程度的膝部肿胀、疼痛、膝关节不能负重、伸屈活动，皮下瘀斑，急诊手术51例，择期手术9例。随机分为观察组和对照组各30例，两组患者性别、年龄、骨折类型等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2研究方法

2.1规范化护理

2.1.1患肢体位

将患肢平放或膝下垫软枕，使膝关节保持屈曲5°～15°中立抬高位，忌外旋，防止腓总神经压伤。

2.1.2患肢观察

入院、整复或术后，观察患肢膝关节肿胀、末梢血液循环、感觉、运动情况；早期局部给予冷敷；术后注意观察切口渗血、渗液情况。

2.1.3功能锻炼

入院后，鼓励患者进行患肢踝关节跖屈、背伸锻炼，每3-5次，每次3-5组，每个动作坚持5-10s；骨折端复位良好、固定稳妥后，尽早开始踝关节跖屈、背伸和股四头肌收缩锻炼，每1-2次，每次2-5组，每个动作坚持5-10s，逐渐增加锻炼的时间和强度；骨折端固定牢靠时，早期借助CPM机进行患肢被动功能锻练，每日2-3次，每次30-60min，伸屈活动度从伸0、屈30°开始，屈膝角度每2-3日增加10°；术后1-2周，进行床上直腿抬高锻炼；切口愈合后，进行髌骨推移锻炼和床上膝关节主动伸屈锻炼；术后6-8周，进行下床起蹲和扶双拐行走锻炼。

2.2个性化护理

2.2.1患肢体位

髌骨横断骨折或抱膝圈固定患者，膝关节伸直中立抬高位放置。

2.2.2患肢观察

行抱膝圈固定者，注意观察局部皮肤颜色和血液循环情况，既要防止固定物松动、滑脱，又要防止皮肤压伤；采用单纯经皮外固定者，注意观察针眼渗血、渗液情况，防止针眼感染；采用手术治疗者，术后注意观察切口渗血、渗液情况；采用弹力绷带固定者，观察绷带松紧度，避免绷带过紧导致腓神经压伤。

2.2.3功能锻炼

单纯石膏固定或抱膝圈固定者，2周内禁止股四头肌收缩和膝关节伸屈锻炼；髌骨全切除术者，尽早进行股四头肌收缩锻炼。

2.2.4出院指导

患者在进行手术治疗之后的2-3周内，其髌骨上的石膏托便可拆除，这时患者的关节可行不负重练习，膝关节的伸屈练习可在床上进行，逐渐增加活动量，对髌骨粘连应用指推法解除，后渐开展搓滚舒筋法、床缘屈膝法锻炼，使膝关节伸屈功能获得最大限度的恢复。患者若放置内固定，需持续放置0.5-1年，X线片示愈合效果良好后可取出。

2.3效果评定

在效果评定上，设置优、良、差这三个等级来进行评定与比较。其中优标准是：无疼痛，膝关节屈膝120°以上，完全伸直；良标准是：无疼痛或偶有疼痛，膝关节屈膝90°~120°，完全伸直；差标准是：疼痛明显且持久，活动范围在60°以下，膝关节活动差。

2.4统计学处理

在对数据进行处理时，主要通过SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3研究结果

观察组优良率为96.7%。对照组优良率为80.0%。观察组疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组患者护理满意度及护理信任度显著高于对照组，伤口感染、关节僵硬发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1：两组临床优良率比较

（*与对照组比较，P<0.05）

4分析与讨论

通过对对照组与观察组的结果分析得出，在对髌骨骨折患者进行护理过程中，采用规范化与个性化的护理方法，能够使患者的治疗周期得到充分的缩短，从而使患者早点愈合，有效减轻了患者在治疗过程中的痛苦。规范化与个性化护理还可以使固定与规范康复同时进行，从而能够使骨折愈合能够在康复的过程中进行。

参考文献：

[1]金伟强.髌骨骨折几种治疗方法疗效比较[J].中医正骨.2011（02）

[2]陈惠花.髌骨环内固定治疗20例髌骨骨折患者术后的康复护理[J].中国误诊学杂志.2010（11）