贵州省兴义市562400
新生儿不寐(不眠),是新生儿科最常见的疾病之一,常表现为哭闹不休,不眠,入夜不睡,或睡时易惊醒甚或整夜不睡。随着科技不断发展和生活条件日新月异,本病的发生率越来越高,对孩子的后天影响及家长的影响越来越大,笔者在临床中遇见多例,经本方法治疗,均取得满意效果,现分享出来,供同仁及家长们参考。
不寐,《黄帝内经》曰:“不得卧”,“目不暝”,认为是邪气客于脏腑,卫气行于阳,阳不入阴所致,谓之不寐。多由思虑过度,损伤心血心神不安;阳热抗盛;阴虚不能制阳;虚劳病虚热烦躁;疼痛;外伤等原因引起,而新生儿不寐,哭闹,难入睡,烦躁不安,等也归属于此范畴。总之,心神不安,心失所养,阴虚阳亢,燥热内扰是新生儿不寐的关键病机。
病因病机:
一、初临人世,心虚胆怯。心藏神而主惊,小儿神气怯弱,智慧未聪,若见异常之物,或闻特异生响,或母亲起床等,常致惊恐,心神不宁,神志不安而不寐或少寐、或易惊醒。
二、先天因素:孕妇不注意胎教,好逸恶劳。很多孕妇在胎儿孕育期间,手机不离手、常常不按时入睡;贪玩娱乐,整夜熬夜,遗患于胎儿,胎儿也养成熬夜习惯,出生后也不入眠等。特点:白天睡觉,夜间不寐
三、新生儿生理特点导致不寐,新生儿为纯阳之体,五脏热盛,阳热亢盛以致热扰心神,神不守舍,阳不入阴,产生不寐。
四、产道损伤,经产道分娩时,因种种原因致新生儿损伤,损伤引起疼痛而致不寐。
总之,心神不安,心失所养,阴虚阳亢,燥热内扰是新生儿不寐的关键病机。
分型:
一、恐惧型,初临人世,心生恐惧,不能适应新世界,特点:缺乏安全感,母亲不在身边就哭闹不眠。
二、先天喜欢熬夜,与生俱来,母亲喜欢熬夜,特点:白天睡觉,晚上玩耍。
三、素体阳盛,机能亢盛,阴不制阳引起不寐,特点:全天都不睡,或睡眠时间少。常有阳亢伴随症状,眼眵,口舌生疮,尿黄便干等。
四、阴虚火旺:先天发育不良,素体阴虚,阴不制阳。特点:体质瘦小,体弱多病,潮热盗汗、便干溲赤。
五、产道损伤,有产伤史,如头颅挤压伤,身上有瘀紫瘀青。
治疗:
本病可参照《中医儿科学》夜啼、惊啼治疗。如《小儿药证直诀》夜啼:脾脏冷而痛也,当与温中药,及以法禳之,花火膏主之;又说:惊啼,邪热乘心也,当安心,安神丸主之。
因新生儿体质脏腑娇嫩,形气未充,《灵枢逆顺肥瘦》:“婴儿者,其肉脆、血少、气弱”。《小儿药证直诀》:小儿“五脏六腑,成而未全……全而未壮”;《万氏家藏育婴秘诀幼科发微》小儿“血气未充”“胃肠脆薄”“精神怯懦”等特点,一般本病西医治疗,基本没有什么好的方法;只有选择中医药治疗,而新生儿天生娇嫩,汤药服用不方便,药物剂量也不好掌握,再者,新生儿形气未充,不耐攻伐,笔者在临症时根据清代吴师机《理瀹骈文》:“外治之理即内治之理,外治之法即内治之法,所异者法耳……医理药性无二而神奇变幻……一外治必如内治者。先求其本。本者何?明阴阳。识脏腑也。”启示,故选择中医外治法治之。
诱因小儿脾常不足、肺常不足、肾常不足;肝常有余、心常有余,故治法上以轻泻心火、肝火为主,温补脾气、轻宣肺气、滋肾养阴辅。
一型:母亲时常陪伴,多予关怀,耐心培养,循序渐进,逐渐养成单独睡眠习惯。
二型:悉心照料,纠正不良习惯,昼玩夜眠,减少白天睡眠时间。循序渐进,慢慢纠正。
三型:四型:药物治疗:五行安神枕枕头。
五型:处理好外伤,五行安神枕枕头。
五行安神枕组成:
灯芯草竹叶芯薰衣草蝉蜕钩藤
本方由五味天然草本中药配制而成,五味中药对应五脏,轻宣五脏热及胎毒,其中:竹叶芯,走心经,清心除烦,宁心安神。清心除烦,交通心肾,引阳入阴而入眠。(竹叶心清心火,吴瑭:“通窍清火”)《笔录》:主胸中痰热,咳逆上气;《本草经疏》:阳明客热……竹叶辛寒能解阳明之热积为君药。灯芯草,走心肺小肠经,滋肾养阴,补肾安神。滋补先天,轻清趋上,心肾相交,下济肾水,平抑先天之热而入眠。《药品化义》:灯芯,气味俱轻,轻者上浮,专入心肺,性味俱淡,淡能利窍,使上部郁热下行,从小便而出用于心烦不眠,小儿夜啼,惊痫为臣药。蝉蜕,归肺、肝经,疏散风热、止痉。用于风热感冒,温病初起,咽痛音哑,麻疹不透,风疹瘙痒,目赤翳障,急慢惊风,破伤风证,小儿夜啼不安。《药性论》:“始有蝉蜕之名,主治小儿浑身壮热,惊痈,兼能止渴”。《名医别录》谓蝉蜕“主小儿痫,女子生子不出,灰服之,主久痢。《本草纲目》中云:“治头风眩晕,皮肤风热,痘疹作痒,破伤风及疗肿毒疮,大人失音,小儿噤风天吊,惊哭夜啼,阴肿为”和钩藤,归肝心包经,清肝热,平肝阳,息肝风。使肝舒而神安,《笔录》主小儿寒热,十二惊痫《药性论》主小儿惊痫,主小儿惊啼,瘈疭热壅同为佐药。薰衣草,归脾经,清热解毒,散风止痒。熏衣草茶可以净化心绪,舒解压力、松弛神经、帮助入眠、可驱风、镇静、消除肠胃胀气、腹泻、头晕头等。安定神经、纾解压力,可令紧张情绪快速松弛,解除焦虑,帮助入眠,具促进食欲、养颜美肤的功效。芳香走串,为使药。
上五味,纯天然草本药物,补而不腻,清热不伤正,芳香以化湿,醒神又安神,清心开窍,吐故纳新,阴阳调和,五脏兼顾。五药同用,清五脏热,引阳入阴,芳香定智,宁心神安。
作用机理:头为诸阳之会,五脏郁热,首先范头,然,枕部又是诸阳经必经之处,五行安神枕枕于此,调节五脏经气,再加药物的芳香走串,引药味入鼻入皮入经,经经而入脏腑,使药清五脏而安神,阴阳和而神安。
使用方法:装入纯天然棉布枕套内,每天孩子睡眠或玩耍时都均以之枕头。
典型病例:
张睿之,男,21天,因不眠,哭闹,面部少许皮疹18天于2017年9月21日来诊,患儿自出生后两天起反复哭闹,时作时止,睡眠浅,每天睡眠时间大约12小时左右,面部口周和双颧部稍发红,有少许红色皮疹高出皮肤表面,触之粗糙应手,面部稍发黄,皮肤巩膜少许黄染,吮乳尚可,大便稀,每日3次,小便黄少。舌尖红,脉络紫暗。
中医诊断:1、小儿不寐(心脾热盛)2、新生儿黄疸(脾胃湿热)
治法:清热除烦,利湿退黄
治疗:五行安神枕枕头加中药穴位敷贴
处方一:五行枕处方:灯芯草竹叶芯蝉蜕薰衣草适量做成药枕枕头
处方二:穴位敷贴处方:茵陈1克栀子0.5克大黄0.5克穴位:神阙足三里(交替敷贴),穴位敷贴时间每天一次,每次6小时
第二日上午10点复诊,诉孩子白天眠稍差,晚上睡眠好,安静睡眠6小时,大便次数增多,昨天3次,今日2次,继续按远方治疗。
三诊,诉孩子睡眠有所改善,哭闹明显减少,大便稀,昨日至来诊时4次,面部皮肤黄色明显减退,面部皮疹色暗淡,睡眠昨晚能睡8小时左右。继续按上法治疗。
一周后,白天不哭不闹,夜间睡眠好,皮肤如常皮疹小时大便日行3次。继续用药枕枕头。穴位敷贴停。
一月后回访,孩子睡眠好,再无无故哭闹现象
注意事项:
一、头部有外伤者在处理好外伤后使用。
二、五行安神枕枕套需用纯棉制作,使用前最好水洗揉软后使用,以免损伤婴儿头部皮肤。
三、因草本药物有亲水吸水性,故需定期晾晒,防止发霉。
四、药物芳香有清香味,有花粉过敏者禁用。
五、有皮肤敏感者使用时注意皮肤过敏。
六、以上药物为质量轻的中药饮片,外包装必须严密,不能渗漏,以免入口吸入气道,引起窒息。