我院药物静脉配置中心配置间的管理体会

我院药物静脉配置中心配置间的管理体会

林彩珍邱菲

（福建医科大学附属漳州市医院福建漳州363000）

【摘要】静脉药物配置中心（PIVAS）在规范临床用药，提高用药质量，促进药物合理使用，保障病人用药安全，预防职业暴露等方面发挥着重要的作用。我院从层流台管理、配置间清洁消毒管理、设备维护管理、废弃物管理等方面加强有效管理，确保药物成品质量，保证输液安全，收到满意的效果。

【关键词】静脉药物配置中心；配置间；护理管理

【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）24-0312-02

静脉药物配置中心（pharmacyintravenousadmixtureservice,PIVAS）是医疗机构药学部门根据临床医生的处方，在按照《药物生产质量管理规范》标准和依据药物特性设计的洁净间内，由专门培训的药学技术人员（包括护理人员）严格按照操作程序，进行包括普通药物、全静脉营养液、细胞毒性药物和抗菌药物等静脉药物集中配置，为临床药物治疗与合理用药服务[1]。PIVAS为规范临床静脉用药集中调配，提高静脉用药质量，促进静脉用药合理使用，保障静脉用药安全起到至关重要的作用。我院于2009年11月成立PIVAS并投入使用，现承担新生儿病房、新生儿监护病房、普通儿科病房、肿瘤放疗病房、胸心外科肠外营养等病区的静脉药物配置工作。我们从层流台管理、配置间清洁消毒管理、设备维护管理、废弃物管理等方面入手，来提高静脉药物配置间质量和效率，确保病人用药安全。现将我院PIVAS配置间管理体会介绍如下。

1.层流操作台管理

物品的正确摆放与操作，是保证洁净台工作质量的重要因素，中心工作人员应养成严格按照规章制度及标准操作规程工作的良好习惯。层流台上物品之间要有一定距离，横向呈“一”字形排开，大件物品之间摆放距离为15cm（如输液袋、输液瓶），小件物品之间摆放距离为5cm（如安瓿或西林瓶）。尽量避免在层流台上摆放过多物品，防止阻挡气流方向，影响配制质量。层流台内尽量避免放置震荡仪器，以免仪器震动时造成积留在滤膜上颗粒物质掉落，导致台面洁净度降低。操作中严格执行无菌技术操作规程，避免在洁净间内激烈动作、抓痒、打喷嚏以及不必要的交谈等。调配过程中不要将手腕或胳膊放置在台面上，不要把手放置在所调配药物的气流上游，在整个过程中始终保持“开放窗口”。操作台固定用于某个科室的药物配制，不因人员变动而变动。配制当中对于不整量及高危药品，配制时要特别注意，配制完成后要反复核对，用笔在特殊剂量处标明。配制后的输液袋和使用的空药瓶放置于同一药筐内（不整量除外）以备核查，配制后签字。同一科室所配制的药品完成后一起出仓，避免不同科室药物混放。

2.配制间清洁消毒管理

由于洁净室的气流是以不均匀的速度不平行流动，伴有回流或涡流，有工作人员使用，就会产生紊流，而洁净室的自净时间为30min，因此减少配置室室内空气微粒的污染是保证配液质量的关键。每日调配操作前30min，按照操作规程启动洁净间和层流工作台净化系统，开启紫外线灭菌灯，并确认其正处于正常工作状态。操作开始前，关闭紫外线灯，开启照明灯，用蘸有75%乙醇的无纺布从上至下、从内到外擦拭层流洁净台内部的各个部位。调配结束后按标准操作规程对操作台及洁净区进行清场整理。先用清水清洁不锈钢设备、层流操作台、传递窗、门把手、椅凳、对讲机、治疗车，再用75%乙醇擦拭消毒。地板用含氯制剂擦拭。生物安全柜每天操作结束后应打开回风槽道外盖，先用蒸馏水擦拭清洁后，再用75%乙醇消毒擦拭。每天清场过程要有记录，包括清场项目、执行情况、责任人、核查人等。清场结束按照要求备齐第2天工作需要物品。每周大消毒1次，包括墙壁、紫外线灯管、垃圾桶等，每月天花板顶棚清洁消毒1次。

清洁消毒注意事项：消毒剂定期轮换使用（75%乙醇溶液或3%过氧化氢溶液）；清洁消毒过程中，不得将消毒水直接对准高效过滤网喷淋，过滤网一旦受潮，很容易产生破损及滋生霉菌；清洁消毒应该按从上至下、从里到外的顺序擦拭，不得留死角；用常水清洁时，应等待干燥后才能再用消毒剂擦拭，保证清洁消毒有效。

3.设备维护管理

在PIVAS中要确保药物配制不被污染，重要的是净化程序管理与维护。洁净区设有温度、湿度、气压差等监测设备和通风换气设施。保持静脉用药调配室温度18℃～26℃，相对湿度40%～65%，保持一定量新风的送入，并维持正压差，不同级别洁净室应维持>5Pa的正压，每天检查压差1次，并记录在压差日报表上。任何原因影响到洁净区的正压差使压差低于限度或压力梯度混乱，应与设备管理员联系，及时调节压力梯度。定期更换过滤网，是保证配制质量及输液安全的有效措施。初效过滤器每3个月清洗1次，中效过滤器每半年清洗1次或更换，高效过滤器应由专业人员1年～2年更换1次，紫外线灯管每季监测1次，强度<70μW/cm2或使用时间>1000h应及时更换。水平层流洁净台每周做1次动态浮游菌监测，生物安全柜每月做1次沉降菌监测，每年应当对水平层流洁净台及生物安全柜进行各项参数检测，以保证层流洁净台及生物安全柜运行质量，并保存检测报告。

4.废弃物管理

配置间产生的废弃物应严格按照规定分类放置，分类处理，废弃物做到日产日清。未被污染的医疗用品外包装作为生活垃圾装入黑色垃圾袋。感染性废弃物包括使用后一次性注射器、手套、帽子、鞋套、西林瓶、三升袋连接管、消毒用过的棉签等，装入双层黄色垃圾袋内密封包装。损伤性废弃物包括一次性针头、空安瓿瓶等，装入锐器盒防刺伤，密封包装。药物性废物是指过期、淘汰、变质或污染的废弃药物，包括废弃的一般性药品、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物等。所有废弃物由专职收集人员每天用专用密闭车辆将各种分类包装、做好标识的医疗废物按指定路线收回后送到医疗废物暂存处集中处理。

5.结语

配置间管理质量直接影响成品输液的质量及病人用药安全，我院PIVAS工作人员严格按照无菌配置技术配制药物，有效防止了细菌和微粒等污染，给病人提供了无菌、高质量的治疗药液。我院PIVAS投入运行7年，空气微粒监测、动态浮游菌监测、操作台表面细菌监测均达到国家标准要求。据临床反馈信息，无输液反应发生的记录。

【参考文献】

[1]刘新春，高海青.静脉药物配置中心与静脉药物治疗[M].人民卫生出版社，2006：129.