急性心力衰竭患者的诊断与治疗分析

急性心力衰竭患者的诊断与治疗分析

彭雷

彭雷

（齐齐哈尔建华医院责任有限公司黑龙江齐齐哈尔161000）

【摘要】目的：对急性心力衰竭患者的诊断与治疗方法进行分析与探讨。方法：对2014年我院收取的44例急性心力衰竭患者的临床资料进行回顾与分析。结果：本组44例患者中，41例症状得到纠正或缓解，3例死亡。结论：对于急性心力衰竭患者，及早发现，尽快祛除诱因，及时准备判断病情并且选择合适的治疗方法，同时还应注意个体化措施的实施，以便取得良好的效果。

【关键词】急性心力衰竭；诊断；治疗

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）21-0125-01

急性心力衰竭是临床急危重症中最为常见的疾病之一，临床上最为常见的以急性左心衰竭为多，主要以急性肺水肿或心源性休克为临床表现。临床治疗主要以减少肺循环血量和静脉回心血量，增强心肌收缩力，降低周围血管阻力，减少肺泡内液体温出，保证气体交换。

1.资料与方法

1.1一般资料

2014年我院共收治急性心力衰竭患者44例，其中男性患者25例，女性患者19例，年龄最小的为26岁，最大的为88岁，平均年龄为61岁。所有患者经住院诊断后确诊为急性心力衰竭，症状典型，符合诊断标准。

1.2方法

1.2.1码啡及其类似物吗啡有扩张动静脉作用，可迅速减轻心前后负荷，使血循环中儿茶酚胺水平下降，焦虑立即解除，有助于急件肺水肿的迅速缓解，适用于严重急件心力衰竭的早期治疗，特别是伴有烦躁不安、呼吸困难、焦虑或胸痛的患者。一般给予吗啡3～5mg静脉注射，亦可皮下或肌内注射。必要时可重复用药1次。也可改用对呼吸抑制作用较少的哌替啶替代，一般可肌内注射50～100mg。

1.2.2利尿药肺淤血和肺水肿首选髓襻利尿药如味塞米、托拉塞米、布美他尼等，可短期内降低前负荷，能够迅速改善症状。入院时给予初始负荷剂量，静脉注射呋塞米20～40mg(布美他尼0.5～10mg，托拉塞米10～20mg)。如果患者容量负荷过重，使用起始剂量后可考虑持续输注。呋塞米总剂量应维持在第1个6h＜100mg，第1个24h＜240mg。

1.2.3血管扩张药物通过扩张小静脉和小动脉，减轻心脏前后负荷，降低肺循环压力，改善呼吸困难状态。在严重的有症状的容量负荷过重，同时血压不低(＜90／60mmHg)的急性心力衰竭患者，血管扩张药如硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔及重组人脑利钠肋等，可使患者获益。在静脉使用血管扩张药过程中应密切注意血压和病情变化，收缩压不应低于90mmHg。严重梗阻性心脏瓣膜病和梗阻性肥厚型心肌病不宣使用或慎用，以免血压和心排血量过度降低。硝酸甘油，开始剂量为10～20μg/min，可增至200μg/min。

1.2.4正性肌力药急性心力衰竭时，正性肌力药主要适用于两种情况；（1）急性心力衰竭患者存在低血压、低灌注压同时有心室充盈压升高的情况；（2）严重收缩性心力衰竭患者，低血压，低灌注压伴或不伴有充血症状时。多巴胺和多巴酚丁胺：多巴胺为去甲肾上腺素的前体，小剂量[2～5μg/(kg•min)]兴奋多巴胺受体，中剂量[6～15μg/(kg•min)]主要兴奋β1受体。中小剂量能增加心肌收缩力，扩张冠状动脉及肾血管，并能选择性扩张内脏血管。多巴酚丁胺为多巴胺的衍生物，具有强的兴奋β1受体作用，对β2受体作用小，对α受体作用微弱。与多巴胺比较，增加心肌收缩力的作用更强，对血压、心率影响较小。正在使用β受体拮抗药的患者不推荐应用多巴胺和多巴酚丁胺。

2.结果

急性心力衰竭时常见的危重病症，起病急，病情重，进展快是导致死亡的最主要原因之一。本组44例患者中，41例症状得到纠正或缓解，3例死亡。

3.讨论

急性心力衰竭为左室功能不全的主要表现，可有阵发性夜间呼吸困难，即患者入睡后突然感到气促，需立即端坐后深呼吸，亦有窒息感，要开门窗进行呼吸。亦可表现为端坐呼吸，即患者需坐起或半坐位高枕卧位，才可使呼吸困难有所缓解。由于肺水肿可有血性泡沫痰或痰中带血，甚至大咯血。

对于急性心力衰竭的治疗，首要目的是尽快改善临床症状与稳定血流动力学的改变。药物治疗如下。立即吸氧和镇静，使周围血氧饱和度(SPO2)达94％～96％。当患者有严重烦躁不安、气促时可使用吗啡静脉推注，3mg做，必要时可重复使用。吗啡可使血管扩张及心率减慢，常可迅速缓解症状，但它能引起严重呼吸抑制，甚至增加死亡率。

扩血管包括硝酸甘油或硝普钠，均可减轻心脏负荷。利尿药如静脉推注呋塞米，剂量可根据体液潴留情况进行调整，常能迅速改善临床症状。强心药强心苷类与多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、氨力农均可根据临床情况短期使用。急性心力衰竭时常有血容量不足，应静脉补液，以纠正血容量不足。有严重支气管痉挛、两肺布满哮鸣音可使用氨茶碱静脉推注，但氨茶碱可引起血压增高与心率加快等不良反应。急性心力衰竭发作不宜使用β受体阻滞药，但急性心肌梗死所致心力衰竭，患者胸痛使用吗啡无效；对高血压、心动过速或心律不齐，可使用小剂量β受体阻滞药静脉推注。在处理急性心力衰竭症状的同时，应注意病因治疗。急性心力衰竭，特别是老年人常由于感染，特别是肺部感染诱发，应注意抗感染治疗；其他如糖尿病、肾衰竭也是重要诱因，也应进行相应处理。ACEI在急性心力衰竭时，尤其是老年人无明确指征，且可引起首剂低血压及明显肾小球滤过率降低，不宜使用。急性心力衰竭不宜使用CCB。对于急性心力衰竭患者，及早发现，尽快祛除诱因，及时准备判断病情并且选择合适的治疗方法，同时还应注意个体化措施的实施，以便取得良好的效果。

【参考文献】

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