无张力疝修补术治疗腹股沟疝118例报告

无张力疝修补术治疗腹股沟疝118例报告

严英姿

严英姿

哈尔滨市阿城区中医院黑龙江哈尔滨150300

摘要：目的：研究无张力疝修补术治疗腹股沟疝118例报告。方法：根据各种不同类型的腹股沟疝无张力修补术，对118例腹股沟疝采用相对应的不同补片进行手术治疗，对不同术式的手术时间、术后疼痛、血肿、血清肿、慢性疼痛、生殖系统并发症等及其他相关并发症进行观察、总结及数据分析。结果：118例手术过程均顺利。无切口感染和排异反应，无术后死亡。所有患者术后3个月获得门诊随访，未见复发。结论：无张力疝修补术治疗腹股沟疝安全有效，不同术式的疗效及并发症发生率情况接近，开展技术早期需特别注意预防手术并发症，对不同的病例宜采用个体化治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。

关键词：无张力疝修补术；腹股沟疝；临床研究

Abstract：Objective：Tostudythetension-freeherniarepairforinguinalherniain118cases.Methods：Accordingtodifferenttypesoftension-freerepairofinguinalhernia，118casesofinguinalherniaweretreatedwithdifferentpatches.Theoperativetime，postoperativepain，hematoma，serumedema，chronicpain，Reproductivesystemcomplicationsandotherrelatedcomplicationsobserved，summarizedanddataanalysis.Results：Theoperationof118caseswentwell.Noincisioninfectionandrejection，nopostoperativedeath.Allpatientswereoutpatientfollow-up3monthsafteroperation，norecurrence.Conclusion：Tension-freeherniarepairinguinalherniaissafeandeffective，theefficacyofdifferentsurgicalproceduresandtheincidenceofcomplicationsareclosetotheearlyimplementationoftechnologyneedspecialattentiontothepreventionofsurgicalcomplications，differentcasesshouldadoptinpidualizedtreatmentprogramsinordertoachievethebesttreatment.

Keywords：Tension-freeherniarepair；Inguinalhernia；Clinicalstudy

腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的，俗称“疝气”。根据疝环与腹壁下动脉的关系，可将腹股沟疝分为斜疝和直疝；斜疝好发于儿童及成年人，直疝多见于老年人。对于腹股沟疝，有效的方法莫过于手术修补，传统疝修补术主要是缝合法，简单地说，就是把缺损的部位拉到一起缝起来，这种手术方法曾在疝的治疗上起过很重要的作用，但随着医疗水平的进步及新的治疗方法的出现，人们逐渐发现此种方法存在许多缺点，如修复后缝合张力大，术后手术部位牵扯感、疼痛及组织愈合差等。“无张力疝修补术”是由美国医师Lichtenstein于1986年提出的，此种修补以人工生物材料作为补片用以加强腹股沟管的后壁，此法克服了传统手术对正常组织解剖结构的干扰，层次清楚，而且修补后周围组织无张力，故命名为“无张力疝修补术”。

1.资料与方法

1.1基本资料

收集我院2017年1月～2017年12月进行无张力疝修补术治疗腹股沟疝的患者118例，年龄23～76岁，平均54.7岁。当中腹股沟斜疝67例，直疝6例，右侧26例，左侧19例；病程0.5～13a，平均5.6a；其中有6人分别合并有冠心病、糖尿病、高血压、慢阻肺等。按中华医学会疝和腹壁外科学组标准分型II型54例，III型45例，IV型19例。

1.2方法

采用美国巴德公司生产的填充式网塞及网片，连续硬膜外麻醉下，取腹股沟斜切口约5cm，切开腹外斜肌腱膜后，仔细游离，暴露腹内斜肌，腹横肌弓状下缘、腹横筋膜，游离精索，找到疝囊，确认后游离至疝囊颈部，小疝囊不作切开，直接将疝囊经内环口翻入腹腔。疝囊较大时则行疝囊横断，近疝囊内翻高位结扎，适当修整后将疝囊内翻塞入腹腔，将锥形充填物充填入疝环内，充填物边缘与腹横筋膜缝合固定。提起精索，于精索后平铺网状补片，覆盖整个腹股沟管后壁，四周固定。后用缝合线缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤。

2.结果

本研究中手术时间40～90min，平均63min，患者术后数小时后均能起床活动，患者均在术后3～6d内出院。随访时间6个月～2年，术后有1例患者发生阴囊积液，给予热敷及保守治疗后积液消失；1例腹股沟区出现轻微疼痛。118例手术过程均顺利。无切口感染和排异反应，无术后死亡。所有患者术后3个月获得门诊随访，未见复发。

3.讨论

腹股沟斜疝是常见的腹外疝，腹壁缺损或薄弱及腹腔内压增高是引起腹股沟疝的主要原因，治疗方法以手术治疗为主，主要原则是加强腹部薄弱区。传统疝修补术，主要是将疝病周围组织强行缝合拉拢以增强腹壁，但此种方法破坏了正常组织解剖结构，且缝合部位的张力较高，更容易出现术后伤口长时间的疼痛，复发率较高。而无张力疝修补术是用人工材料来加强腹股沟管后壁，未破坏腹股沟区的解剖结构，克服了传统手术对正常解剖的干扰，修补后周围组织无张力，病人术后并发症的发生率明显减少，且复发率低。结合文献，总结本组实践的经验教训，对如何控制和降低无张力腹股沟疝修补术的复发率我们有如下体会：（1）要重视引起高腹压的基础病的处理。在无张力腹股沟疝修补术复发的患者中有80~85%复发的原因仍然是高腹压的持续存在。本组1例复发患者即合并有前列腺增生、尿潴留，术前术后均未行任何处理。对于此类患者最好能在术前行开放手术切除前列腺或前列腺电切术。对于合并有慢支的患者术前应予各种措施控制咳嗽咳痰，术后要及时防治呼吸道感染。本组1例术后出现同侧股疝的患者即为慢支患者，术后经常性咳嗽咳痰。对于合并有肝硬化腹水的患者术前术后要积极治疗原发病。对于顽固性便秘患者要给予缓泻药，保持大便通畅。在术后早期，补片与周围组织融合不牢靠，仅靠缝线的固定，而持续存在的高腹压易致补片移位，导致新的薄弱区出现从而导致复发。（2）无张力腹股沟疝修补术式的选择要个体化。究竟采用哪一种无张力腹股沟疝修补术，不要一概而论。根据每个病例疝环大小、腹股沟管前后壁组织强度，基础病的有无，贯彻个体化原则。对于Ⅰ型疝病，应用平片式修补即已足够；Ⅱ型疝病宜首选充填式修补。本组复发的1例Ⅱ型老年患者因腹内高压因素排除，而难行平片式修补，可以说，术式的选择不当为复发的主要因素之一，教训深刻。Ⅲ型、Ⅳ型患者则必须采用充填式修补。

无张力疝修补术是一种安全有效的术式。外科医生应经过正规化培训，完善手术技巧，切不可以为疝修补术是一个简单容易、由低年资医生就可以轻易完成的手术，应规范术中操作，尽可能降低并发症的发病率，使病人最大限度地获益。

参考文献：

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[2]杨振宇.无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果研究[J].中外医学研究2017（28）：150-152.

[3]李继东，冯帆.无张力疝修补术治疗腹股沟疝436例报告[J].ClinicalJournalofChineseMedicine2015（32）：116-117.