罗库溴铵在老年腹腔镜胆囊术患者麻醉中的应用效果及安全性分析

罗库溴铵在老年腹腔镜胆囊术患者麻醉中的应用效果及安全性分析

朱斌

永州职业技术学院附属医院麻醉科湖南永州425100

【摘要】目的：探讨老年腹腔镜胆囊切除术患者麻醉中应用罗库溴铵效果及安全性。方法：选择老年腹腔镜胆囊切除术患者100例，均为我院2016年2月至2017年2月收治，随机分组，就在麻醉中取罗库溴铵应用（观察组，n＝50）与取维库溴铵应用（对照组，n＝50）效果及安全性展开对比。结果：两组麻醉前MAP、HR无差异（P>0.05），麻醉15min后均无明显变化，与麻醉前及组间比较均无统计学差异（P>0.05）。观察组肌松起效及持续时间均明显长于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。观察组腹痛、恶心呕吐各1例，不良反应率为4%；对照组喉痉挛3例，腹痛4例，恶心呕吐2例，不良反应率为18%，对比具统计学差异（P<0.05）。结论：老年腹腔镜胆囊切除术患者在麻醉中取罗库溴铵应用，可提供开展快速气管插管的条件，肌松效果理想，血流动力学可保持稳定，不良反应较少，具有非常重要的应用价值。

【关键词】罗库溴铵；老年；腹腔镜胆囊切除术；麻醉；效果；安全性

近年来，医疗科技取得巨大发展成就，关于微创医学方面的研究也日趋完善，腹腔镜手术已在临床多科疾病治疗中广泛应用，具微创、术后恢复快等诸多优势，其中，腹腔镜胆囊切除术渐成为对老年胆囊良性疾病治疗的主要手段，效果较为理想［1］。但受老年患者机体各项机能衰退、有其它系统基础疾病合并等因素影响，对麻醉有更高的要求，选择一种合适的麻醉用药是保障获得良好手术效果的关键。本次研究选取相关病例，就罗库溴铵应用效果及安全性展开探讨，现回顾结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择老年腹腔镜胆囊切除术患者100例，随机分组，观察组50例，男29例，女21例，年龄61-88岁，平均（71.2±5.4）岁，体质量平均（53.8±4.7）kg，其中合并糖尿病4例，高血压16例，肺气肿8例，支气管炎10例。对照组50例，男30例，女20例，年龄60-89岁，平均（71.4±5.6）岁，体质量平均（53.9±4.8）kg，其中合并糖尿病3例，高血压17例，肺气肿7例，支气管炎9例。两组均对本次实验知情同意书自愿签署，并均排除机体其它系统合并严重疾患者，组间基线资料可比（P>0.05）。

1.2方法

患者入手术室后，对其心电图、血压等生命体征指标密切监测，并应用连续性单刺激法对肌肉松弛度掌握。观察组：本组取罗库溴铵在麻醉中应用，术前取鲁米拉0.1g、阿托品0.5mg肌注；罗库溴铵0.6mg/kg、双异丙酚1.5-2.0mg/kg、芬太尼0.2mg静滴，完成麻醉诱导；取七氟醚2-3MAC吸入，双异丙酚3mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.05μg/（kg·min）泵注麻醉诱导。对照组：本组取维库溴铵在麻醉中应用，即术前取维库溴铵0.15mg/kg，咪唑安定2mg丙泊酚2mg/kg，芬太尼4mg/kg行麻醉诱导，术中给予瑞芬太尼、丙泊酚维持麻醉，依据肌松情况对维库溴铵0.1mg/kg间断追加。

1.3观察指标

（1）对比开展麻醉前与开展麻醉15min后，两组MAP、HR等生命体征指标变化；（2）对比肌松起效和持续时间；（3）对比药物不良反应率。

1.4统计学分析采用spss13.0统计学软件，组间计量数据采用（±s）表示，行t检验，计数资料行x2检验，P<0.05差异具统计学意义。

2结果

2.1MAP、HR对比两组麻醉前MAP、HR无差异（P>0.05），麻醉15min后均无明显变化，与麻醉前及组间比较均无统计学差异（P>0.05）。见表1。

2.2肌松情况

观察组肌松起效及持续时间均明显长于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。

2.3不良反应率

观察组腹痛、恶心呕吐各1例，不良反应率为4%；对照组喉痉挛3例，腹痛4例，恶心呕吐2例，不良反应率为18%，对比具统计学差异（P<0.05）。

3讨论

理想的肌松药在临床应用时，具可迅速起效、无组胺释放、血流动力学稳定等特点。罗库溴铵属临床一种神经肌肉非去极化时效阻滞剂药物，与上述理想肌松药特点基本符合，其在应用后，起效快，引发的不良反应较小，在老年患者中尤为适用，且麻醉中未对组胺释放，心率、血压可保持稳定，避免了对循环系统产生的不良影响［2］。

相较年轻人，老年肌肉成分减少，体内含水量降低，肾、肝等血流量也呈减少显示，机体各种细胞渐趋衰退，各项机能减弱，在手术中，取强性麻醉药物应用，患者通常承受能力较低，易引发不良后果。对起效迅速、安全指数高的麻醉药物进行选择，可确保老年患者机体各项功能指标水平于正常状态下维持。罗库溴铵为腹腔镜胆囊切除术老年患者全麻过程中重要辅助用药，患者具较好耐受性，有较低的不良反应产生概率［3-4］。在麻醉中应用罗库溴铵，麻醉起效迅速，效果维持的时间较长，对心血管等指标造成的影响较小，术后患者可快速恢复，术后肌痛腹痛、支气管痉挛等不良反应几率均呈较小显示。本次研究中，插管操作时罗库溴铵的应用剂量为0.6mg/kg，患者在60s内即具备了理想的插管条件[5]。气道峰压在插管后2min内所产生的肌松效果适合各类手术的实施。此剂量可达20-40min作用时间，50min总作用时间，针对老年腹腔镜胆囊切除术的患者，在手术开展后40min内无需取其它肌松药追加，插管前、插管后15min经观察未见明显不良反应。结合本次研究结果示，两组麻醉前MAP、HR无差异（P>0.05），麻醉15min后均无明显变化，与麻醉前及组间比较均无统计学差异（P>0.05）。观察组肌松起效及持续时间均明显长于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应率低于对照组（P<0.05）。

综上，老年腹腔镜胆囊切除术患者在麻醉中取罗库溴铵应用，可提供开展快速气管插管的条件，肌松效果理想，血流动力学可保持稳定，不良反应较少，具有非常重要的应用价值。

参考文献：

[1]毛桂琴，鲁华荣，李亭，等.腹腔镜胆囊切除术老年患者采用不同麻醉方式的应激反应及血流动力学特征分析[J].中国医师进修杂志，2012,35(20)：15.

[2]MahabaleshwarV,KamanL,IqbalJ.Monopolarelectrocauteryversusultrasonicdissectionofthegallbladderfromthegallbladderbedinlaparoscopiccholecystectomy:arandomizedcontrolledtrial[J].CanJSurg,2012,55(5):307-311.

[3]陈灿栋，黄晓明，蔡政杰.罗库溴铵用于老年腹腔镜胆囊手术患者麻醉中的效果及安全性[J].吉林医学，2015,36(11)：2250-2251.

[4]程晓云，张素珍，田卓敏.用罗库溴铵对行腹腔镜胆囊切除术的老年患者进行麻醉的效果研究[J].当代医药论丛，2014,12(18)：212-213.

[5]黄获，冯继峰，郑剑秋，等.罗库溴胺用于腹腔镜辅助阴式子宫全切术的临床观察[J].微创医学，2014,9(2)：492.