留置肛管排气改善痔术后腹胀疗效观察

留置肛管排气改善痔术后腹胀疗效观察

刘艳滨

都江堰市中医医院四川成都611830

摘要：目的：探讨留置肛管排气法在痔术后的应用。方法：将60例经手术治疗的混合痔住院患者随机分为两组，对照组常规处理，术后在患者肛门部置入止血海绵及油纱，胶布固定外敷料。观察组除了常规处理后，术后在患者肛门部安置约5cm长肛管，肛管外部包裹止血海绵及油纱，敷料覆盖肛门〔2〕。观察两组术后的腹胀、腹痛、排便的情况。结果：观察组上述指标明显高于对照组（P＜0.05），腹胀、腹痛明显减轻，排便通畅。结论：留置肛管排气在痔术后运用有效，疗效明显优于常规治疗法。

关键词：痔术后；肛管；术后腹胀；填塞物

痔是肛肠科常见病、多发病。任何年龄都可发病，随着年龄增长发病率增高。无症状痔可通过日常饮食、生活起居调护等手段改善。有症状痔的治疗目标在于减轻及消除症状，首选非手术治疗，无效时则考虑手术治疗。术后常出现腹胀、尿储留、出血、感染等症状〔3〕，是护理工作的重点，我科采用痔术后留置肛管排气的方法，在消除腹胀方面取得了良好的疗效，即减少了病人痛苦，也提高了护理工作的效率〔5〕，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2013年4月—2014年4月收集60例经手术治疗的混合痔住院病人，根据SPSS软件例患者随机分为两组，观察组30例（安置肛管），其中男19例，女11例，平均年龄41±7.25岁，对照组30例（未安置肛管），其中男17例，女13例，平均年龄43±8.41岁。两组患者的一般情况比较经统计学分析，两组有可比性（P＞0.05）。

1.2方法两组患者均在腰腧穴麻醉下行混合痔外剥内扎硬注术。观察组术后在患者肛门部安置约5cm长肛管〔7〕，肛管外部包裹止血海绵及油纱，敷料覆盖肛门，并用缝线将肛管固定于敷料上，胶布固定外敷料〔4〕〔8〕。于术后24小时取出肛管及止血海绵，观察伤口情况。对照组术后在患者肛门部置入止血海绵及油纱，胶布固定外敷料。于术后24小时取出止血海绵，观察伤口情况。

1.3评价方法

1.3.1根据患者自觉症状判断其效果，并对其胀气程度进行分级记录。0级：无胀气。Ⅰ级：轻微胀气，可忍受。Ⅱ级：中度胀气，难以忍受，需要松开伤口敷料。Ⅲ级：胀气剧烈，需口服或肌注药物缓解。

1.3.2疼痛的评价采用以下标准评分：无疼痛0分，疼痛能忍受1分，疼痛需要口服止痛药物2分，疼痛需要肌注止痛药3分。

1.3.3排小便情况评分法：排便通畅（0分）；需要热敷和诱导排出（1分）；需要肌注利尿针剂（2分）；导尿（3分）。

1.4统计学方法采用SPSS16.0对腹胀情况进行统计学分析，P＜0.05为差异有显著意义。

2结果

2.1两组患者术后腹胀比较（表1）

从上表中可以看出在，治疗组中可以明显减轻术后疼痛和尿潴留的发生。

3讨论

痔是最常见的肛肠疾病，任何年龄都可发病，但随着年龄增长发病率增高。1977年我国曾在29个地区进行了肛肠疾病普查，肛肠疾病总发病率为59.1%，而痔的发病率占总发病率的87.25%。内痔是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位；外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成；内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合为混合痔。其发病机理为局部静脉回流不畅，静脉壁薄且弹力差，肛门括约肌松弛，血管周围组织松弛，无约束力，使肛门静脉丛扩张成痔。发病与有不良体位，过度疲劳；如：久坐、久站、久蹲、久行；不良的饮食习惯：如：过食肥甘厚味、辛辣刺激之品；不良的排便习惯，如：蹲厕过久、时间过长等；大便异常，如：久泻久痢、长期便秘；持续性的腹压增高，如：妊娠、前列腺肥大、腹部肿瘤；其他疾病，如：高血压、肝硬化、动脉硬化、肛门直肠慢性炎症等有关。

腹胀是痔病手术后常见并发症之一。腹胀的产生多由麻醉、于术后卧床肠蠕动减慢、消化管扩张〔10〕，更主要原因是痔病手术后肛门内填塞止血油纱，肛门塔纱压迫，致腹腔内积气不能排除而致腹部胀气〔1〕〔6〕。腹胀可以嘱其适当下床活动、或松解肛门敷料可以缓解，但过早的活动和松解塔纱会导致术后切口出血；严重的术后腹胀更会加重肛肠疾病术后其他并发症的产生，如引起内痔核脱落导致术后大出血，压迫膀胱导致小便困难，增加病人的紧张情绪，或引起食欲不振好、呼吸困难等，这些并发症的产生将进一步增加患者的痛苦，加重护理工作负担〔9〕。

4结论

由于痔疮病人肛门术后疼痛敏感，再加上术后医生为减轻患者疼痛尽量少缝合，故多采取压迫止血的方法，导致病人术后肛门排气困难，腹部胀满不适；所以为缓解痔病术后腹胀的不适，我科采用痔疮术后留置肛管排气的方法，即对医生的压迫止血无影响，又在消除腹胀方面取得了满意的效果，且操作简单、能明显减少病人腹部胀满不适，减少病人的紧张情绪，缓解术后痛苦，同时也提高了护理工作的效率。

参考文献：

[1]刘士英.肛肠病后肛门放置负压引流的观察.中国肛肠病杂志，2012，3（32）：63.

[2]李天凤，段希康.简易肛管在肛肠科手术中的应用，护理研究（下版），2006.15.

[3]洪卫祥，胡英娥，祝秀红.一次性无球囊导尿管在痔疮病人术后肛门排气引流中的应用.全科护理，2009.23.

[4]丁二军，桂慧俐，赵昂.自制排气管在痔疮术后的临床观察.实用中西医结合临床，2012.01.

[5]王传英，朱春生，胡金梅.自制排气管预防混合痔患者术后腹胀及尿潴留的效果观察.护理学报，2013.06.

[6]戴永进.痔疮手术使用排气管512例.中国医药科学，2011.24.

[7]韩娟，王黎明，吕秀艳.介绍一种简易肛管排气装置.中国误诊学杂志，2010.11.

[8]陈小姣.自制排气管预防混合痔患者术后腹胀及尿潴留的效果观察.护理学报，2013.06.

[9]唐成，唐学刚，张华，赵守亮，金青玲，李静.结直肠肛门术后置排气管注入药液654例临床体会.结直肠肛门外科，2008.02.

[10]菊池，武德，杨戴嚴.肠内积气的排气法.哈尔滨医科大学学报，1958.01.