住院先兆早产保胎孕妇心理状态及心理干预

住院先兆早产保胎孕妇心理状态及心理干预

刘黎陈志美(通讯作者)吴小青

刘黎陈志美(通讯作者)吴小青

(重庆医科大学附属第二医院产科400010)

【摘要】目的住院先兆早产孕妇在住院期间特殊心理状态，根据其心理状态给予针对性心理干预，提高保胎孕妇心理耐受能力、延长胎龄等，从而提高住院病人满意率。方法选取2012年7月~2013年7月入住我院先兆早产保胎孕妇60例，通过利用“一对一”访谈法、床旁治疗沟通与行为观察、阶段性发放采用Zung编制抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表(SAS),总结住院先兆早产保胎孕妇心理状态。结果总结出住院先兆早产保胎孕妇的5点特殊心理状态。结论参考住院先兆早产保胎孕妇的5点特殊心理状态，给予针对性、“一对一”的心理干预，保障孕妇及胎儿安全。

【关键词】先兆早产保胎治疗心理状态心理干预

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）12-0050-01

先兆早产是指妊娠满28周，但尚未达37周而出现分娩者，临床表现为规律性宫缩、子宫颈进行性扩张，少数可伴有阴道流血等症状[1]。目前，我国先兆早产发病率达10%~15%，其中孕妇焦虑对先兆早产病人病情发展有重要影响[2]。资料报道，75%的围产儿死亡与早产有关，且目前已确定不良的精神刺激及心理状态均会导致早产的发生[3]。在住院保胎的这一特殊阶段中，保胎孕妇具有区别于正常待产孕妇的特殊心理，担心保胎失败而早产，担心胎儿的安全、健康、将来的智力问题，以及对住院环境的难以适应。文献报道,先兆早产患者由于对妊娠结局的不确定性及对胎儿健康状况的担忧，在无形之中会导致其抑郁、焦虑情绪的出现,而不良的心理状况直接影响病情的发生、发展、预后及转归[4]。因此，对住院孕妇的心理特点进行分析并给予心理干预,采取针对性、个性化护理措施，提高保胎孕妇心理耐受能力、延长胎龄、提高产妇的满意率等方面效果良好，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2012年7月~2013年7月入住我院先兆早产保胎孕妇60例，年龄20~38岁；孕周30+1~36+4周，文化程度：大专以上50例，高中6例，初中2例，文盲1例。

1.2方法

利用“一对一”访谈法。有针对性的、“一对一”对住院保胎先兆早产孕妇及家属交流沟通。充分利用每一次床旁治疗与护理的机会，进行情感交流。阶段性发放采用Zung编制抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表(SAS)［5］评估患者抑郁及焦虑状态：SDS量表：①轻度抑郁：53～62分；②中度抑郁：63～72分；③重度抑郁：>72分；SAS量表：50～59分为轻度焦虑，60—69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。通过以上方法了解孕妇的基本情况：年龄、孕周、文化程度、产次、家庭经济情况，孕妇住院行为特点，对胎儿的期望值，对住院环境及心理需求，阶段性心理状态。

2.先兆早产住院保胎病人心理状态

2.1焦虑、抑郁通过量SAS表和SDS量表评估，86.67%保胎的孕妇有不同程度的焦虑、抑郁情绪出现。先兆早产病人多没有预期性，且以急症方式入院。对相关疾病知识的缺乏，媒体对早产治疗及早产儿健康智力问题的不适当宣传，或耳闻目睹亲友或他人畸胎、新生儿窒息等，无形中会增加了孕妇的心理压力，因而产生焦虑、抑郁状态。

2.2负罪感和预期性悲哀部分孕妇自责因自身因素导致先兆早产，对先兆早产治疗的带来计划于生育外的大笔治疗费用担忧，并且有保胎不成功的顾虑。早产常带来许多的并发症：新生儿呼吸窘迫综合症、新生儿颅内出血、新生儿肺炎等，孕妇及其家庭对婴儿期望值较高,对于能否确保胎儿的安全、是否出现胎儿畸形或脑瘫的不确定，主观上的优生愿望与客观上出现的症状相矛盾，甚至悲观绝望。

2.3角色行为缺失和强化从职场、家庭、社会生活转为长期医院保胎的枯燥生活，对先兆早产的恐惧，使其无法正视自己的病人角色，甚至怀疑、否认。长期保胎治疗使孕妇接受病人的角色，但是接踵而至的是对家属、医务人员的过度依赖，无法正常评估自己的自理能力。

2.4急蹂、情绪不稼定受孕后的妇女，身体内分泌系统处于变动过程中，常使患者处于应激状态之中，发生精神状态变化，出现情绪不称定，行为异常等。

2.5恐药心理许多人都将孕期不能乱用药误解为孕期不能用药，传统观念认为孕期用药却会去胎儿产生不利影响及对孕期用药的知识缺乏，虽然检查表明患者有用药指标的阳性体征，她们还是对用药充满了恐惧、疑虑，甚至拒绝用药。孕妇虽然用上药物，但总有顾虑，担心药物是否对胎儿的发育产生不良影响。对于常用保胎药物盐酸力托君和硫酸镁的长期持续性用药造成活动不方便，及对于药物出现的副作用超热、心率失常的不适应，导致病人拒绝用药或无法坚持持续用药。

3.先兆早产住院保胎病人心理干预

3.1热情接待，建立良好护患关系对新入院的孕妇，应给予热情接待，介绍住院环境，给予充分地关注。首先应建立起良好的护患关系，了解孕妇的基本情况、疾病状态，并且协助辅助检查，帮助孕妇认识疾病，讲解相关疾病知识及即将采取的治疗及护理措施。充分表现我们的热情及对孕妇和胎儿的关心，随之帮助适应保胎所在环境，初步评估孕妇的心理状态及焦虑程度，有一个人良好的开端，减少对陌生环境和陌生医务人员的恐惧。

3.2环境护理尽量提供家庭式住院环境，房间宽敞、明亮、通风、温度及湿度适宜，提供生活所需用品及设施，如观看电视能分散产妇的注意力，减轻焦虑与恐惧感；厕所设计扶手、防滑垫、座便器，提供安全、方便服务以及舒适护理，让患者宾产生至如归的感觉，从而产生信任感。

3.3给予心理支持诚恳地与保胎孕妇进行心理交流，并鼓励孕妇叙述自身的感受，将其负面情绪宣泄出来。让患者明白保持良好的心理状态,愉快的心情,有利于安全度过妊娠期。⑴倾听[6]：倾听是一种了解别人的方式，是一种赢得别人信任和重视的技巧，倾听患者讲述自己的苦闷和感受让患者感到被重视、被接纳、被认同、被理解。倾听不仅用耳，更要用心，以达到共情的良好效果；倾听还要参与，给予适当的回应如眼神的专注、点点头、身体接触等。⑵引导宣泄：由于担心保胎结果、经济条件、家庭社会功能减退，负面情绪在没有得到适当宣泄时，日积月累，心理负担越来越重。当患者想哭时，不要阻止，眼泪可以促使人在紧张、痛苦、悲哀时所产生的有害毒素排出体外，起到缓解心理紧张的痛楚的作用［7-8］，短时间内的痛哭是释放不良情绪的最好方法，是心理保健的有效措施[9]。

3.4身心松弛紧张焦虑时会表现为交感神经活动加强，肾上腺髓质释放儿茶酚胺增加，而致血压升高、心率增快、呼吸加速、肌张力增高等。采纳刘景飙等［11］制定的身心松弛法自然端坐，闭目敛神，两手放在两膝，注意力集中在两脚心，均匀平缓地呼吸3~4min，放松肌肉，并将此感觉扩展延伸到全身，缓缓睁开眼睛，尽量达到身心放松。

3.5提高孕妇的应激能力妊娠是一个动态的过程，能够顺利迎接新生命的到来，只能是根据孕妇全身的情况及胎儿成长发育情况来判定。因此引导孕妇面对现实,积极治疗，转移消极心理，增加积极的情绪体验，多与人沟通，加强意志锻炼，指导孕妇学会自制、自慰、自我解脱，通过意志控制不稳定的情绪，有利于顺利度过孕期。

3.6家庭疗法积极鼓励孕妇家属，尤其是丈夫参与，帮助孕妇适应环境、提供经济来源、解决生活所需，协调孕妇和家庭以及社会的关系。给提供积极的心态和语言暗示，使其对疾病治疗和未来生活有信心，感受到家庭的关爱与温暖，使孕妇愉快地度过孕期至关重要。

4.讨论

随着现代新型医学模式的出现，对于患者的护理不再是单纯的疾病护理，而是需要从心理、生理及社会层次出发提供整体化、系统化的护理，这种模式同样也适用于先兆早产保胎孕妇，在提供适宜的医疗技术的同时，我们更应该重视在保胎期间的心理健康问题。如果忽略孕妇的心理状态，会导致孕妇放弃治疗、发生家庭矛盾、或者孕妇出现轻生的念头。所以了解先兆早产保胎孕妇否认特殊心理状态，给予针对性、“一对一”的心理干预，实施个性化护理，对保障孕妇及胎儿安全有其重要意义。

参考文献

[1]高正平．抚触技术对母婴的影响[J].当代护士，2009,17(6):3l一32．

[2]徐芳萍。个性化护理在先兆早产护理中的意义（附60例报告）[J].赣南医学院报，2013,33（5）：767-768

[3]郑怀美.妇产科学[M].第3版.北京:人民出版社,1994:99—100.

[4]任朝芝，刘霞．240例临产孕妇产前教育的调查分析[J]．四川医学,2008，29(9)：1270．

[5]张明园．精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1988:35-41.

[6]高善秋，董鑫.心理咨询“倾听”技术的研究与运用[A].黑龙江科技信息，2009，(18):78

[7]张曼.适当哭泣有益健康[J].中国健康月刊，2010，29(8):27-29

[8]穆双月，刘统一，张杰.宣泄和放松疗法对晚期宫颈癌患者疼痛的影响[J].临床合理用药，2010，3(2):85.

[9]石芷凡，陈玉兰.哭泣给心灵做个解压SPA[J].中国保健营养，2009，(8):78-79

[10]刘景飙，刘彦林，朴贞淑，等．精神分裂症患者陪护家属的心理状况研究及心理干预对照观察[J]．吉林医学，2012,33(31):6856-6857.