门急诊中药注射剂的合理用药探讨

门急诊中药注射剂的合理用药探讨

刘小云龚建容

（邻水县人民医院，四川广安638500）

[摘要]目的：探究门急诊中药注射剂的合理用药情况。方法：随机抽取2016年1月-2017年1月我院门急诊1000张中药注射剂处方，严格按照药品说明书以及《中药注射剂临床使用基本原则》，综合评价中药注射剂处方。结果：①我院门急诊1000张中药注射剂处方，不合理用药245张，占24.5%。其中，超剂量给药90张，占9.0%，适应症不符合62张，占6.2%，联合用药不合理50张，占5.0%，溶媒不当43例，占4.3%。②105例患者皮肤不良反应，占10.5%；30例患者消化系统不良反应，占3.0%；15例患者累及呼吸系统，占1.5%；10例患者出现心悸、眩晕、头痛等其他不良反应情况，占1.0%。皮肤表现的不良反应发生率10.5%显著高于其他3组，组间差异具有统计学意义（p＜0.05）.结论：门急诊中药注射剂的不合理用药情况严重，需加强临床指导。

关键词：门急诊；中药注射剂；合理用药

中药注射剂因疗效确切、作用迅速、生物利用度高等优势在临床上得到了广泛应用，但随着中药注射剂的广泛应用，其不合理用药、不良反应问题凸显[1]。为探究门急诊中药注射剂的合理用药情况，本文研究如下：

1资料与方法

1.1临床资料随机抽取2016年1月-2017年1月我院门急诊1000张中药注射剂处方，男460例，女540例，患者年龄在2.5-79岁之间，平均（59.6±5.2）岁。上述患者均为静脉注射给药。

1.2方法详细检查患者临床诊断与一般资料，中药注射剂名称、科室以及不良反应情况。严格按照药品说明书以及《中药注射剂临床使用基本原则》，综合评价中药注射剂处方[2]。

1.3统计学方法采用spss17.0数据处理软件进行综合处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1中药注射剂不合理使用情况我院门急诊1000张中药注射剂处方，不合理用药245张，占24.5%。其中，超剂量给药90张，占9.0%，适应症不符合62张，占6.2%，联合用药不合理50张，占5.0%，溶媒不当43例，占4.3%。

2.2中药注射剂不良反应情况我院门急诊1000张中药注射剂处方，105例患者皮肤不良反应，占10.5%，主要表现为皮炎、药疹、红肿等；30例患者消化系统不良反应，占3.0%，主要表现为腹痛腹泻、胃酸、恶心呕吐等；15例患者累及呼吸系统，占1.5%，主要表现为胸闷气短、咽喉痛等；10例患者出现心悸、眩晕、头痛等其他不良反应情况，占1.0%。皮肤表现的不良反应发生率10.5%显著高于其他3组，组间差异具有统计学意义（p＜0.05）.

3讨论

通过本文研究证实，我院门急诊1000张中药注射剂处方，不合理用药245张，占24.5%，提示中药注射剂不合理用药情况比较普遍，这需要引起医院相关部门的注意，并及时制定针对性对策，更好的保障患者用药安全。在上述245张不合理用药处方中，其中，超剂量给药90张，占9.0%，这说明在临床应用中药注射剂的过程中，超剂量用药情况比较普遍，究其原因与医生认为中药注射剂相对安全、不良反应小等意识有直接关系[3]。但中药注射剂也有一个标准适用范围，若超剂量用药很容易导致药源性疾病，例如，复方丹参注射液高剂量用药很容易诱发休克等症状。在临床用药过程中，必须加强中药注射剂浓度和剂量标准，预防超剂量用药。适应症不符合62张，占6.2%，辨证用药是中药注射剂的重要应用原则，但部分临床西医缺乏对辨证用药的认识，盲目用药，很容易出现药物适应症不符的情况。例如，清开灵适用于热证发热，若临床医师将其应用于寒证发热，则临床疗效不佳。故而，需要加强临床医师关于中药理论的学习力度，严格使用与规范管理中药注射剂，合理辩证用药，严格药品适应症。联合用药不合理50张，占5.0%，大部分中药注射剂成分复杂，若药物联用很容易出现沉淀、色泽加深、杂质以及PH值该病等情况，进而破坏药物有效成分[4]。故而，临床用药中需在保证疗效的基础上，尽可能单独用药，尽可能降低联合用药不良反应。溶媒不当43例，占4.3%。溶媒不当会导致药物出现一系列化学、物理变化，优于溶媒与中药注射剂的PH值不同，在两者混合后会析出有效成分，从而降低药效。例如，灯盏花注射液的药物PH值为碱性，若选择PH过低的溶媒与之配伍，很容易影响灯盏花药物疗效。故而，需要严格按照药物说明书合理选择溶媒，避免溶媒不当带来的不良反应。

通过本文研究证实，105例患者皮肤不良反应，占10.5%；30例患者消化系统不良反应，占3.0%；15例患者累及呼吸系统，占1.5%；10例患者出现心悸、眩晕、头痛等其他不良反应情况，占1.0%。皮肤表现的不良反应发生率10.5%显著高于其他3组，临床上使用的中药注射剂进入人体之后很容易出现过敏反应，究其原因分析大部分药物均属于半抗原或全抗原类型，例如，小柴碱、丹参酮、茶碱等成分均属于半抗原，很容易导致有机体过敏。皮肤损害最为强烈，主要与患者较容易发现，且皮肤黏膜表面损害感受不易与其他疾病混淆有直接关系[7]。恶心呕吐、腹泻等也比较容易被发现，这两种类型的损害较易被发现。

综上所述，门急诊中药注射剂的不合理用药情况普遍，需要针对不合理用药具体原因针对性制定解决对策，从而保障患者用药安全与疗效。

参考文献：

[1]齐伟，王志宏，封宇飞，等.2013年北京医院门诊60岁以上患者中药注射剂处方不合理用药分析[J].中国医院用药评价与分析，2015,15(3):333-335

[2]康丽，高慧，王璐，等.中成药不良反应报告中不合理用药回顾性分析[J].临床医学研究与实践，2017(27):101-102

[3]林薇，余莉，吴伦.我院217例中成药不良反应报告中不合理用药情况分析[J].中国药师，2017,20(8):1442-1444

[4]周敏华，吴晓玲，林梅．我院2012年中成药处方不合理用药分析[J]．中国药房，2013，33(27)：2588-2590