胰岛素抵抗与非胰岛素抵抗多囊卵巢综合征的治疗效果比较

胰岛素抵抗与非胰岛素抵抗多囊卵巢综合征的治疗效果比较

刘丽霞

刘丽霞

(河南省濮阳市油田总医院妇产科457001)

【摘要】目的：比较胰岛素抵抗与非胰岛素抵抗多囊卵巢综合征的临床治疗效果。方法：收集我院近年来收治的45例胰岛素抵抗多囊卵巢综合征患者作为观察组，同期收治的45例非胰岛素抵抗多囊卵巢综合征患者作为参考组，两组患者采用相同的治疗方法，对两组患者体质指数、性激素水平变化及血脂水平变化进行比较分析。结果：治疗后观察组体质指数明显大于参考组(P<0.05)；两组患者LH、FSH及F2水平均存在显著差异(P<0.05)；观察组血脂水平改善情况与参考组比较存在显著差异(P<0.05)。结论：对于胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征患者进行治疗时，同时需要对其胰岛素抵抗状态积极改善，从而减少并发症发生，促进患者康复。

【关键词】胰岛素抵抗非胰岛素抵抗多囊卵巢综合征临床治疗

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）15-0279-02

多囊卵巢综合征是育龄期女性常见代谢综合征，由于患者内分泌多存在异常现象，因此常伴随糖尿病、胰岛素抵抗及高胰岛素血症等，严重影响女性的健康。有研究显示在疾病的发生及发展中，胰岛素抵抗均有参与，并对预后产生影响[1]。笔者对胰岛素抵抗与非胰岛素抵抗多囊卵巢征患者的治疗效果进行比较分析，现总结如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

我院自2012年2月至2014年2月收治的45例胰岛素抵抗多囊卵巢综合征患者，年龄21-40岁，平均年龄(27.34±3.22)岁，不孕史1-8年，平均(4.22±0.36)年，临床症状：月经稀发30例，继发月经15例；同期我院收治的45例非胰岛素抵抗多囊卵巢综合征患者，年龄20-39岁，平均年龄(26.99±4.01)岁，不孕史1-9年，平均(4.31±0.44)年，临床症状：月经稀发29例，继发月经16例，两组患者年龄、不孕史及临床症状等比较无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。

1.2纳入标准

多囊卵巢综合征：出现明显高雄激素血症；一侧或双侧卵巢直径2-9mm卵泡数量>12个，卵巢体积>10mL；稀发排卵或者无排卵现象。胰岛素抵抗：2h后胰岛素水平或C肽无变化或者出现持续上升；口服葡萄糖耐量试验显示胰岛素或C肽释放试验中2h血糖值大于正常标准(7.8mmol/L)；空腹状态下胰岛素水平大于10mIU/L。

1.3方法

两组患者入院后，对其病史进行详细询问，观察其临床症状及发病原因。均接受常规激素促排卵治疗；服用二甲双胍(生产公司：中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字：H20023370)治疗，初始剂量为0.25g，每天2-3次，之后根据治疗效果逐渐加大剂量，每天剂量最大不得超过2g。

1.4观察指标

两组患者治疗前一天、治疗后7天清晨空腹状态下采集静脉血3mL，3000r/min离心，离心5min后-5℃存储，经光化学法激素测量，主要指标包括雌二醇水平(E2)、促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)；同时在对两组患者甘油三酯(TG)、高/低密度蛋白(H/LDL)、总胆固醇(TC)，记录比较两组患者BMI(体重指数)。

1.5统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示(x-±s)，计数资料采用t检验，计量资料采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2.结果

2.1治疗后观察组患者BMI明显大于参考组(P<0.05)，观察组治疗后TG、H/LDL、TC水平明显高于参考组(P<0.05)，具体见表一：

表一两组患者BMI及血脂水平变化

3.讨论

胰岛素是人体内糖代谢的重要激素，在脂肪、肌肉及肝脏等组织的调节中有着重要作用，能够对脂类、糖类及蛋白质等代谢产生较大影响[2]。卵巢是女性重要生殖器官，不仅在能代谢中有参与，同时具有胰岛素作用的信号蛋白及相关的代谢酶。近年来随着临床对多囊卵巢综合征研究的深入，多数卵巢综合征患者被发现存在胰岛素抵抗征，并有高黄体生成素、高雄激素症状的发生，临床主要表现为不孕、持续无排卵性闭经、远期代谢并发症等[3]。高胰岛素血症作用机理如下：肾上腺雄激素水平升高，肾上腺对ACTH敏感性明显增加，过量脱氢表雄酮被生产并转化为睾酮；而胰岛素受体后的磷酸化异常等亦可导致肾上腺分泌及合成DHEAS量增加；卵巢雄激素量增加。

刘婷等研究发现50%以上卵巢综合征患者同时伴随肥胖症状，瘦素为抗肥胖激素，能够与胰岛素抵抗之间相互调节，而胰岛素可对脂肪组织内瘦素mRNA的表达产生刺激作用，增加的瘦素可对下丘脑产生刺激作用，并诱导胰岛素分泌增加，二者之间相互作用，最终导致胰岛素抵抗现象的发生[4]。有学者在对胰岛素培养的颗粒细胞进行研究时发现，其能够对卵泡内颗粒细胞增殖产生抑制作用，最终引起卵泡生长停滞现象，诱导多囊改变；胰岛素同时能够增加卵泡对FSH的敏感性，E2分泌及和合成明显增加，并超出正常值10倍，最终导致FSH水平的下降，正常卵泡发育受到影响。国外有学者研究发现，空腹状态下胰岛素水平较高的多囊卵巢综合征患者，其血脂代谢水平变化明显，多表现为HDL-C下降明显及TG水平的显著升高。本次治疗中在常规治疗的基础上给予两组患者二甲双胍，患者体内胰岛素水平均出现明显下降，体内激素分泌失调明显改善，有效阻滞了体内内分泌紊乱的现象，促进排卵及卵泡发育的正常。结果表明，胰岛素抵抗多囊卵巢综合征患者极易出现血脂代谢异常等，因此要同时对其血糖、胰岛素抵抗状态进行改善，从而避免并发症。

参考文献

[1]张婧，多囊卵巢综合征发病机制研究进展[J].实用医学杂志，2014,30(2)：323

[2]杭晨.多囊卵巢综合征患者血清中蛋白因子的变化及其临床意义[J].中国病理生理杂志，2013,29(12)：2251

[3]刘彩杰，经阴道三维超声在多囊卵巢综合征超声评价中的价值研究[J].实用妇产科杂志，2014,30(1)：36

[4]赵文晖.经阴道彩色多普勒超声在多囊卵巢综合征诊断中的价值[J].中国妇幼保健，2014,29(4)：627