碘仿氢氧化钙糊剂和甲醛甲酚用于根管消毒的临床比较

碘仿氢氧化钙糊剂和甲醛甲酚用于根管消毒的临床比较

董霞1熊永2逯越2(通讯作者)

（1大同市山西晋柴机械制造有限公司职工医院口腔科037006）

（2大连大学医学院基础部116600）

【摘要】目的：用碘仿氢氧化钙糊剂和甲醛甲酚作为根管消毒剂，比较两者在根管治疗期间急症发生的差异及临床疗效。方法：选择患牙髓炎和急慢性根尖周炎的恒牙200例300颗牙，随机分成两组，碘仿氢氧化钙糊剂（A）组和甲醛甲酚（B）组，每组各150例，记录症状体征，拍X线片，根管预备后A组封碘仿氢氧化钙糊剂消毒根管，B组封甲醛甲酚棉捻消毒根管，一周后复诊根充。用临床根尖周指数（CPI）进行疗效评定，随访两年观察疗效。结果：A组根管治疗期间急症发生率明显低于B组,两组有显著性差异。两年后成功率比较无显著性差异。结论：碘仿氢氧化钙糊剂作为根管治疗的消毒剂，可减少治疗过程中急症的发生，远期疗效可靠，是临床上一种理想的根管消毒剂。

【关键词】根管消毒碘仿氢氧化钙糊剂甲醛甲酚

【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）10-0007-01

根管治疗是目前治疗牙髓炎及根尖周炎的首选方法，根管预备和根管消毒是根管治疗成功的关键步骤。目前可用的根管消毒剂很多，如酚类、醛类、抗生素类、氯制剂类、碘制剂类等。但由于药物的过敏反应及不良作用等缺点，是许多根管消毒剂的使用受到一定限制。见此，本实验采用碘仿氢氧化钙糊剂和甲醛甲酚作为根管消毒剂，观察两组根管治疗期间急症发生的差异及临床效果。

1材料与方法

1.1一般资料

选择自2008年6月至2010年8月在我院就诊的牙髓炎和急慢性根尖周炎患者一共200例，男97例，女103例，年龄15-63岁，患病牙300颗（前牙120颗、前磨牙109颗、磨牙71颗），其中牙髓炎146颗、急性根尖周炎83颗、慢性根尖周炎71颗。随机分成两组，碘仿氢氧化钙糊剂组（A）和甲醛甲酚（B）组，每组各150例，观察对比两组临床疗效。要求患者无明显牙周疾患，无松动，无严重的全身性疾病，无碘过敏史。牙位分布见表1。

表1牙位分布的均衡性

p>0.05

两组牙位分布的均衡性无显著差异。

1.2材料

氢氧化钙和碘仿按重量3:1混合，并用甘油调制成糊剂消毒根管，为实验A组。甲醛甲酚消毒根管为B组。

1.3操作方法

术前记录症状体征，拍X-ray片，了解根管及根尖周的发育情况，对急性牙髓炎根尖周炎患者先进行应急处理。待急性症状缓减后，常规进行根管预备，用3%双氧水和生理盐水反复交替冲洗，根管彻底清理和成形后，干燥髓室和根管，根管内封药。将300例患牙随机分为A、B组，A组用碘仿氢氧化钙糊剂、B组用甲醛甲酚进行根管消毒，无症状一周后复诊，行根管充填术，有症状者随时复诊，待症状缓减或消失后再行根管充填术，随访两年，并作统计学分析。

1.4采用SPSS16.0软件对数据进行统计学分析，两组资料经T检验。

1.5疗效评价

1.5.1根管内封药疗效评价

根管内封药后疗效的判定标准，有效：复诊时无自觉疼痛、无叩痛、根管内无渗出、牙龈无肿胀，可以进行根管充填；无效：自觉患牙疼痛或有叩痛、根管内有渗出或中途再次进行开放者。

1.5.2根管充填疗效标准

成功：无自觉症状，咀嚼功能良好，无叩痛，牙龈正常，无窦道，X线片示根尖周正常或根尖周原有稀疏区已显著缩小。失败：有自觉症状，咀嚼功能不良，有叩痛，有窦道，曾有肿痛史，X线片显示根尖稀疏区无明显缩小或扩大。

2结果

两组患牙分别经碘仿氢氧化钙糊剂和甲醛甲酚治疗后，根管治疗期间急症发生率A组明显低于B组，P＜0.01，两者有显著性差异见表2。治疗两年后成功率比较，Ｐ>0.05，两组无显著性差异见表3。

2.1根管内封药疗效评价见表2

表2碘仿氢氧化钙糊剂（A组）

*P＜0.01

2.2随访两年根管充填疗效比较见表3

表3随访两年碘仿氢氧化钙糊剂

P>0.05

3讨论

感染根管是以厌氧菌为主的混合感染[1]。在感染中出现的自发痛、叩痛、尖周脓肿、根管异味、根管渗液等症状与产黑色素类杆菌有密切关系[2]。临床辅以有效的药物消毒是非常必要的。它有助于杀灭微生物，减少根尖渗出，促进愈合和硬组织形成，控制炎症性吸收等。所以对急慢性根尖周炎治疗、预后有重要作用。

研究表明氢氧化钙碘仿糊剂有可靠的抗菌性。它对感染根管的几种优势厌氧菌有较好的抑菌、灭菌效果;对球菌、金葡菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等有抑制和杀灭作用；对混合性的细菌感染也可使之在72h内灭活。氢氧化钙的抗菌性主要来自它的OH-,这些离子可以迅速导致脂类过氧化，增加细菌细胞膜的通透性；导致蛋白质变性，酶失活；导致DNA破坏，使细菌死亡。氢氧化钙属强碱性物质，能中和炎症的酸性产物，减少炎症介质对机体的刺激，缓解疼痛，缩短疗程，促进根尖周组织的恢复。氢氧化钙对根尖周组织的刺激性小，能促进碱性磷酸酶的活性和尖周结缔组织的分化诱导压根继续发育。我们在氢氧化钙中加入碘仿以增强氢氧化钙的抑菌、灭菌效果，同时碘仿能缓慢溶解于渗出液中，释放游离碘，吸收渗出液，减少创面渗出，使创面干燥，这有利控制渗出液较多的根尖周炎症。氢氧化钙易溶于甘油，用甘油调拌氢氧化钙碘仿，易于成团，有粘附性，可增大灭菌面积，增强糊剂的抗菌性。除此以外，氢氧化钙碘仿糊剂还有溶解速度慢，有持续消毒作用；不使牙变色；价廉并使用方便等优点。

甲醛甲酚液是目前国内口腔临床常用的根管消毒剂之一，具有较强的杀菌、除臭功能，但其挥发的甲醛对根尖周组织有较大刺激，可导致严重的根尖组织反应，临床上常见到封甲醛甲酚后患牙出现疼痛不适，有明显叩击痛。常需改用其他消毒药物多次封药才达到根管充填标准，这样不仅增加了患者复诊次数，延迟了根管充填时间，还给患者带来了痛苦，产生恐惧心理。有研究表明，根管内封甲醛甲酚液后可使根尖周病变范围扩大，骨吸收区破骨细胞数量明显增加。另外溶液中的甲醛成分作为半抗原，可刺激根尖周组织的免疫反应，易发生根管治疗过程中的急性反应。近年来国内外有甲醛甲酚引发癌变的报道，用于根管消毒是否构成对人体的潜在威胁目前尚无定论。

从本组实验的结果来看，我们认为氢氧化钙碘仿糊剂符合根管消毒的条件，是一种理想的根管消毒药。

参考文献

[1]樊明文.牙体牙髓病学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2008.297

[2]金玉善.产黑色素拟杆菌与根尖周炎临床症状的相关性研究[J].口腔医学纵横，1999,5（3）：35-36