晚娩肩助产预防新生儿产伤效果观察

晚娩肩助产预防新生儿产伤效果观察

黄珍

（岳阳市二人民医院产科湖南岳阳414000）

摘要：目的讨论晚娩肩助产预防新生儿产伤的临床意义。方法选取2016年1月至2016年6月，88例产妇为研究对象，分为两个组，观察组和对照组，分别实施常规的自然分娩方式和晚娩肩助产方式。结果对照组的44例新生儿中有2例发生并发症，发生率为4.55%；观察组的新生儿中发生并发症的为0例，且观察组的新生儿体质量明显优于对照组，对比两组数据，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论采用晚娩肩助产方式，能够有效的降低肩难产的发生率，保障胎儿的健康，具有非常重要的临床意义，值得推广与应用。

关键词：头位难产；徒手旋转；临床意义

【Abstract】：objective：todiscussthelateclinicalsignificanceoffetalshouldersmidwiferybirthinjuryprevention.Methods：fromJanuary2016toJune2016，88womenastheobjectofstudy，pidedintotwogroups，studygroupandcontrolgroup，respectivelyoftheconventionalnaturalchildbirthmethodsandlatefetalshouldersmidwifery.Result：2casesinthecontrolgroupof44casesofneonatalcomplicationsandincidenceof4.55%observedcomplicationoccursinabout1groupsofnewborninfants，therateis0.Andobservationgroupofneonatalbodymasssignificantlybetterthanthecontrolgroup，comparedthetwosetsofdata，thedifferencewasstatisticallysignificant（p<0.05）.Conclusion：thelatefetalshouldersmidwifery，caneffectivelyreducetheincidenceofshoulderdystocia，safeguardthehealthofthefetus，hasimportantclinicalimplications，worthyofpromotionandapplication.

【Keywords】cephalicdystocia；manualrotation；clinicalsignificance

新生儿产伤是指胎儿在分娩时，因为机械的因素对新生儿造成的损伤，临床中针对于新生儿产伤的预防一直是产科的重点，所以选择合适恰当的分娩方式是保障婴儿健康的关键[1]。晚娩肩是指在胎头分娩后在等待一次宫缩后在进行分娩，本文主要研究该分娩方式对预防新生儿产伤的效果，特选取2016年1月至2016年6月，88例产妇进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月至2016年6月，88例头位难产的产妇为研究对象，根据分娩方式将以上产妇分为观察组和对照组，其中观察组产妇为44例，年龄21至40岁，平均年龄（27.4±2.8）岁，平均孕周为（34.8±3.9）周，其中初产孕妇为24例，经产孕妇为20例；对照组产妇为44例，年龄22至39岁，平均年龄（25.3±2.5）岁，平均孕周为（34.8±3.9）周，其中初产孕妇为25例，经产孕妇为19例。所有产妇均为单胎，产前检查胎心症状，情况良好；产妇骨盆正常，无狭窄情况。排除合并妊娠期合并症，心、肝、肾等脏器疾病产妇；对比两组产妇的各项资料，差异无统计学意义（p>0.05）。具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组，本组产妇在分娩的过程中实施常规的自然分娩方式进行分娩，并且所有产妇在分娩过程中均有助产士一对一专程陪护，密切观察胎心音、宫缩及胎先露下降、宫口开大等情况，保证孕妇安全，帮助产妇选择舒适的体位，采取膀胱截石位分娩，胎头娩出后，助产人员开始清理胎儿呼吸道，同时叮嘱产妇向下屏气用力，牵拉出肩，安抚其不良情绪，必要时进行辅助分娩。

1.2.2观察组，对待本组产妇采用晚娩肩助产方式进行分娩，当胎头仰伸娩出，首先检查是否出现脐带绕颈的情况，如没有，可以直接实施推下肩部，随后清理胎儿的呼吸道，等待胎头自然完成复位，胎肩自然完成外旋转，在此期间需要2次的宫缩，让胎儿肩部自然的分娩出，针对于胎儿较大的情况，应及时的告知产妇变换体位，抬高臀部离开床面，如果不成功，迅速转为跪趴俯卧位，再评估胎儿情况，决定是否启动肩难产处理程序[2]。

1.3观察指标

观察两组胎儿并发症发生率以及胎儿的体质量。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0软件分析，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.2两组新生儿并发症情况的比较，对照组的44例新生儿中有2例发生并发症，发生率为64.54%；观察组的新生儿中发生并发症的为0例，对比两组数据，差异具有统计学意义（p<0.05）。见表1.

2.2对比两组新生儿的体质量，观察组的新生儿体质量明显优于对照组，对比两组数据，差异具有统计学意义（p<0.05）。见表2.

表1两组新生儿并发症情况的对比

3讨论

导致新生儿出现锁骨骨折、臂丛神经损伤的重要原因为产程过快、胎肩未转至与骨盆出口前后径一致等。晚娩肩助产是上个世纪40年代产科提出，胎儿胎头娩出后，产妇的阵痛会出现一次间歇，因此在这过程中，进行胎头复位、外旋转，就表明，只要胎儿无缺血的情况，就可以等到下次宫缩后在进行分娩，不用加速产程。具相关报道称，该项措施有效的降低肩难产的发生率，改善母婴结局。晚娩肩助产实际上是一项非常简单的措施，主要是让胎儿的肩部在宫内有效的旋转，这是一个被动的表现，在此期间，胎儿的双肩径转成与骨盆出口前后径相同方向，此时利用产力和辅助力往前下轻拉胎颈，协助前肩娩出，避免暴力及用力过猛，待前肩锁关节部娩出后，再向上托后颈使后肩从会阴前缘缓慢娩出，手保护会阴时松紧适宜，避免锁骨骨折发生[3]。

根据本文研究可得出，对照组的44例新生儿中有2例发生并发症，发生率为4.55%；观察组的新生儿中发生并发症的为0例，且观察组的新生儿体质量明显优于对照组，对比两组数据，差异具有统计学意义（p<0.05）。说明，实施晚娩肩助产可以有效的降低新生儿窒息、肩难产的发生率，提高胎儿的体质量。

但是在临床中，还应注意以下几点问题：（1）肩难产属于产程的急症，由于肩难产为临床诊断，但是没有明确的指标，其主要依据是根据医护人员的临床经验进行判断，因此会出现一定的误差，所以在临床实施中，一定要评估正确，需要医护人员的耐心等待，因为，在胎肩自然的旋转过程中，如果助产者过早的实施胎肩牵拉，反而会增加肩难产和产伤。（2）时间问题，胎头娩出后多长时间可以实施娩肩，在此期间是否需要牵拉等问题都需要严格的对待，随时间延长是否会造成胎儿出现缺氧的情况。据研究发现，脐动脉血PH值可以直接显示窒息的的情况以及严重程度，胎头分娩出后，胎儿的脐动脉血的PH值每分钟下降0.14，按此计算，在实施肩娩前的4min较为安全[4]。（3）医护人员的操作水平，如何降低新生儿锁骨骨折的发生率，是产程中较为严重的问题，涉及到多个分娩环节，如产前正确评估产妇产道情况，评估胎儿体质量及大小与骨盆的关系，胎儿娩出方位，选择合适的分娩方式；接产前充分评估产妇心理状态，做好心理护理，解释分娩过程，取得产妇良好的配合，避免产程过快；发生肩难产时助产人员应沉着冷静，应用熟练的助产手法帮助产妇度过难关等[5]。

综上所述，采用晚娩肩助产可以有效的预防胎儿肩难产的发生率，降低新生儿产伤的效果较为良好，同时改善新生儿和产妇的结局，值得临床的推广与应用。

参考文献

[1]马明华．顺应宫缩连续娩肩法在预防肩难产中的应用［J］．青海医药杂志，2012，42（9）：31－32.

[2]潘映红，陈晓霞，林冬霞．２１例产伤性新生儿锁骨骨折的原因分析与防治对策［J］．中国医学创新，2012，9（17）：124－125.

[3]李媛，谭婵娟，刘湘兰，等.徒晚娩肩助产预防新生儿产伤效果观察[J].护理学杂志，2014，29（12）：39—40.

[4]吴巧贤，郭义红，李巧仪.顺应宫缩连续娩肩法在预防肩难产中的应用价值[J].当代医学，2013，19（31）：50-51.

[5]龙俊青，夏红卫，宋良，等.肩难产对母儿影响49例临床分析[J].广西医学，2013，35（8）：1028-1029