全程护理干预对腋臭术后并发症的影响

全程护理干预对腋臭术后并发症的影响

谢萍杨娟石义菊

谢萍杨娟石义菊

(四川绵阳市中心医院手术室510700)

【摘要】目的：探讨全程护理干预对腋臭术后并发症的影响。方法：将148例腋臭患者随机分为对照组和干预组各74例，所有患者均在局部浸润麻醉下施行手术，对照组采用常规护理，干预组在常规护理基础上进行术前健康教育、术中护理干预、术后伤口管理、指导家庭护理等全面护理干预措施，及时发现并处理并发症。比较两组术后湿疹样皮炎、伤口感染、皮下积血、皮瓣部分坏死等并发症发生率。结果：干预组与对照组并发症发生率有显著性差异，P﹤0.05。结论：对腋臭患者给予全面护理干预，可有效减少术后并发症的发生，促进手术疗效，增添美容效果。

【关键词】全面护理干预腋臭手术并发症

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）15-0170-02

Theinfluenceofthewholenursinginterventiononpostoperativecomplicationsofbromhidrosis

MianYangcentralhospitaloperationroomXiePingYangJuanShiYi-ju

【Abstract】Objective:Researchthetheinfluenceofnursinginterventiononpostoperativecomplicationsofbromhidrosis.Methods:148patientswithbromhidrosiswererandomlypidedintocontrolgroupandinterventiongroup74cases,allpatientswereinlocalinfiltrationanesthesiasurgery,andthecontrolgroupusingconventionalcare,interventiongroupinconventionalnursingbasedonpreoperativehealtheducation,intraoperativenursingintervention,thepostoperativemanagementandguidethecomprehensivenursinginterventionmeasures,suchasfamilycaretimelydiscoveranddealwithcomplications.Comparetwogroupsofeczema,dermatitis,postoperativewoundinfection,subcutaneoushemorrhageandincidenceofcomplicationssuchaspartflapnecrosis.Result:Thecomplicationrateofinterventiongroupandcontrolgroupwithsignificantdifference,P﹤0.05).Conclusion:Giventhecomprehensivenursinginterventioninpatientswithbromhidrosis,whichcaneffectivelyreducetheoccurrenceofpostoperativecomplications,promotethesurgicalcurativeeffect,addbeautyeffect.

【Keywords】ComprehensivenursinginterventionBodyodorsurgeryComplications

腋臭俗称狐臭，虽然并不危害机体的健康，但因体味难闻，给患者的工作、生活和社交带来负面影响。许多患者要求根除的愿望强烈，其治疗方法有手术和非手术2大类。非手术治疗方法基本达不到根治的目的，时有复发[1]。目前外科手术仍是根治腋臭的主要方法。但若处置不当，容易发生伤口感染、皮下积血及皮瓣坏死等并发症，影响疗效。我院从2012年1月-2013年12月施行腋臭手术148例，其中对74例腋臭手术患者实施全面护理干预，取得了良好效果。对两组术后并发症的发生率进行对比分析，实施全面护理干预能够有效减少并发症的发生，现将方法介绍如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组病例148例。将患者分为两组；2012年12月前的74例为对照组，其中男13例，女61例，年龄18-51岁。2012年12月后的74例为干预组，其中男10例，女64例，年龄18-59岁。两组患者均在局麻下施行手术。

1.2手术方法取仰卧位，双上肢外展屈肘向上，用画线笔标记出腋毛的范围，备皮后常规消毒铺巾，于腋毛区标记范围的中间位置，顺皮纹切口切开皮肤2-3cm，沿皮下脂肪层潜行分离一略大于腋毛范围的完整腔隙，用组织剪紧贴皮肤侧剪除真皮下的浅层脂肪，清除其中的大汗腺及毛囊，双极电凝彻底止血，5-0带针幕丝线缝合切口3-5针。术毕加压包扎伤口，用弹力绷带绕肩关节“8”字绷带固定。

2方法

2.1干预方法术前常规对患者进行心电图、血常规、出凝血时间等检查，对照组接受常规护理。干预组在常规护理基础上由专人负责在患者术前、术中、术后实施全面护理干预，具体如下：

2.1.1建立干预基础(1)患者认知干预：我们采用首诊负责制，由一名高年资、临床经验丰富及工作认真负责的副主任护师担任预约室专职人员，对患者进行认真评估，向患者介绍本病的相关知识及各种治疗方法的优缺点。(2)优化就诊环境：在手术室设立等候大厅，播放舒适的音乐，营造轻松舒适的咨询氛围，有利于缓解患者紧张焦虑情绪。(3)建立完善就诊登记：所有手术患者，建立预约登记本，留下联系电话，发放腋臭手术健康教育资料，择期安排手术及时通知。

2.1.2术前心理干预腋臭患者往往因身上的异味受到他人歧视会有不同程度的自卑心理和社交恐惧，求治心理十分迫切，同时对治疗有恐惧感，担心治疗达不到期望效果。针对患者存在的心理问题，我们主要加强心理护理及健康教育，充分理解患者的痛苦，注意保护患者的隐私，采取一对一的方式进行沟通，利用口头宣教、个别指导、电话咨询、电脑储存的病例图片等耐心讲解与手术有关的知识及预后情况，做好疏导工作。增加患者治愈疾病的信心，调动患者的支持资源，并主动配合治疗。

2.1.3术前准备(1)术前三个月停用治疗腋臭的局部外用药物，以免损伤皮肤。(2)术前一日晚洗澡，手术日穿宽松开襟上衣。(3)女性患者避开月经期。(4)术晨进清淡易消化饮食，避免饱餐，按预约时间由家属陪同提前到达门诊手术室等候大厅等待手术。

2.1.4术中干预巡回护士认真落实手术患者安全核查制度，术前检查腋区皮肤是否有无炎症、过敏、皮肤病及淋巴结肿大等手术禁忌症。充分暴露腋窝并使病人感到舒适为原则，注意保暖。询问患者摆放肢体的舒适度，避免上臂肌肉酸痛麻木。在患者的同意下播放轻松舒缓的音乐，减轻患者的压力，手术结束协助医生包扎伤口，在包扎过程中松紧度要适宜，过紧易造成血运受阻，皮瓣坏死，过松可造成皮下血肿，影响皮瓣在成活。

2.1.5术后干预患者手术结束后回家休息，但并不意味着护理工作的结束，术后康复指导对疾病的愈合起重要作用。(1)伤口护理患者离院时要详细交代注意事项，如换药拆线时间、复诊时间及联系方式，如有不适随时来院就诊。(2)生活护理指导患者正确地穿脱衣服，要求患者穿开衫上衣，并减少穿脱衣服的次数，穿脱衣服时均由他人协助。(3)保持腋窝皮肤清洁和干燥，避免外出活动，以免腋下出汗，影响伤口愈合。(4)术后一周内，限制上肢上举和外展等活动，以引起继发出血及血肿，防止皮瓣松动和移位，强调制动和休息的重要性，拆线前肩关节应制动。(5)换药均由专人专职完成，术后2-3天换药，主要观察术区血供情况，有无皮下积血积液，及时发现影响伤口愈合的潜在因素，如果发现有感染、皮下血肿、皮肤坏死等并发症，应及时通知医生并配合医生予以处理。

2.2评价方法患者每次换药时由手术医生和护士检查伤口创面情况，观察有无红肿、渗液、积血及皮瓣的颜色等，决定患者下次换药时间。记录换药次数和创面愈合时间，并进行总结。

2.3统计方法计数资料采用X2检验，计算器进行统计分析。

3结果

与观察组比较，干预组并发症较对照组明显降低，差异有统计学意义(P﹤0.05)。见表1。

表1两组术后主要并发症的比较例(%)

4讨论

4.1腋臭理想的手术方法应具备以下条件，(1)术后腋窝瘢痕小而隐蔽；(2)治愈率高；(3)复发率低。我院目前采用的是小切口皮下修剪法，但因手术切口小、视野小，无法完全在直视下操作，并发症也不少。因此，我们对干预组74例患者在术前、术中、术后进行全程的监测和护理干预，针对可能发生的并发症，对每个环节进行充分的管控，正确判断和分析并发症的原因，及时进行外科处理。并发症的发生较对照组明显的降低。

4.2换药时重视患者的自身症状，及时发现问题及早处理。(1)指端麻木或手臂肿胀：须及时撤开敷料检查，适当减压包扎固定。(2)粘贴胶布处瘙痒、红肿、水疱、局部湿疹样皮炎：因贴胶布处皮肤长期处于密闭状态，应特别注意粘贴胶布方法和松紧度。换药时胶布不可重复贴于同一个部位，贴胶布时应使上臂回收至叉腰姿势[2]。(3)伤口疼痛：伤口处出现红肿、疼痛，伴有异常分泌物，应嘱患者减少活动，保持腋下皮肤干燥，避免腋下多汗而诱发感染。不可洗澡沾水，以减少细菌的繁殖，避免表皮液化、切口边缘糜烂。

4.3并发症的观察及护理术后创面积血、积液及因此而形成的血肿是腋臭手术小切口皮下修剪法最常见的并发证。如处理不及时，可导致感染、皮瓣坏死和瘢痕挛缩，使手术失败[3]。并发症观察及护理：(1)皮下积血：小的血肿可从切口将瘀血块轻轻挤出，加压包扎。若创面皮肤发紫或发黑，触之有波动感，可用注射器吸出暗红色和鲜红色血液。血肿较大可在无菌条件下拆除部分缝线，清除积血或血凝块进行彻底止血，用生理盐水反复冲洗重新包扎固定制动，隔天换药。清除动作轻柔，避免破坏非血肿区皮片与基底部的贴合，对预防大范围皮片坏死非常重要。(2)切口感染由于腋窝部位特殊，出汗较多，但真正的术后感染并不多见，感染多在积血、积液、皮瓣坏死的基础上形成，皮下血肿的防治是重中之重。因此我们要重视术中严格执行无菌技术操作，双极电凝彻底止血，术后双上肢制动，术后第二天换药，用0.5%碘伏纱条外敷手术创面，都可达到有效预防感染。(3)皮瓣部分坏死、切口裂开：小切口修剪术所形成的皮瓣是一半游离皮瓣，皮瓣血运相对供应充足，皮瓣基本都会成活。通常出现的皮瓣坏死常继发于血肿形成，都发生于切口边缘局部皮肤坏死，坏死的范围局限。皮瓣坏死的发生率虽然很低，但不仅延长治疗时间，增加患者的负担，而且愈合后不仅会遗留明显瘢痕，影响美观，甚至会造成上肢活动障碍[4]。因此对已出现皮肤坏死者不主张过早清除坏死组织，避免损伤正常有活力的皮片，坏死组织清除后，换药至局部组织色泽红润，给予再次缝合，可促进愈合减少瘢痕。

由此可见，腋臭不是一个简单的手术，要全力慎重对待，注重每一细节，通过对腋臭患者术前、术中、术后实施全面护理干预措施，及时发现问题及时处理，可有效减少并发症的发生，从而保证手术成功，提高了治疗效果。

参考文献

[1]汤依晨,徐晓云.两种手术方法治疗腋臭的复发率比较[J].实用美容整形外科杂志,2001,12(2):91.

[2]张玲.护理干预在微波治疗腋臭的应用探讨[J].中外健康文摘,2011,8:277-278.

[3]蔡友国,杨先永.小切口皮下剥离法治疗腋臭[J].实用实用美容整形外科杂志,2003,14:72.

[4]陈翌农,亓发芝.微创手术治疗腋臭的改进[J].整形再外科杂志,2005,2:124-125.