CT在急性坏死性胰腺炎诊断的临床价值分析

CT在急性坏死性胰腺炎诊断的临床价值分析

刘正义

刘正义（湖北省荆门市第二人民医院CT室448000）

【摘要】目的：探CT在急性坏死性胰腺炎诊断的临床价值。方法：随机选取2010年6月到2012年6月在我院求治的57例急性坏死性胰腺炎的临床资料进行回顾性分析，运用CT检查，并对肝脏、胰腺进行增强CT扫描，测定CT值。结果：CT显示出的级别越高，则在住院天数、禁食时间、手术数和死亡数上升高，两者呈正相关；肝脏损坏的程度与胰腺炎损坏的程度也呈正相关。结论：CT对急性坏死性胰腺炎的出血、病变组织情况提供了丰富的临床资料，降低了误诊率，肝脏CT扫描对急性坏死性胰腺炎诊断也有意义。

【关键词】CT坏死性急性胰腺炎诊断价值

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）10-0097-02

CT平扫增强能确定胰腺炎病变的浸润范围和程度，对于是否出血，合并有出现倾向或总出血量均很很高的敏感性，是诊断急性坏死性胰腺炎的最重要手段之一，既是金标准，又是评估治疗效果的首选手段[1]。我院就对57例急性坏死性胰腺炎的临床价值进行了研究，现在总结如下：

1资料与方法

1.1临床资料

选取2010年6月到2012年6月在我院求治的57例急性坏死性胰腺炎患者的临床病例作为调查对象，男33例，女24例，年龄（13～62）岁，平均（44.1±3.5）岁；发病至检查时间最短30min，最长4h，平均（21±0.7）h，临床表现为持续性的中上腹剧烈疼痛，有向腰背部放射，伴有不同程度的恶心呕吐症状，甚至出现发烧、腹胀、黄疸等情况，10例既往有胆石系结石发作史；查体见腹壁紧张，局部有压痛，移动性浊音阳性；实验室检查是血淀粉酶增高明显，白细胞降低，出现酸碱平衡紊乱，3例出现血钙降低，1例血糖升高。全部病例的诊断均符合1996年中华医学会外科胰腺学会的《急性坏死性胰腺炎的诊断标准》的诊断标准[2]。

1.2方法

全部检查采用西门子CT检查设备进行，先对胰腺进行扫描，嘱患者受检查前夜禁食，扫描前20分钟口服泛影葡胺550ml，扫描时再加服450ml，充分充盈胃和十二指肠，扫描范围从肝至肾下级，先进行常规扫描，电流为150mA-200mA，电压为110kV,时间为3.5秒，每层间隔为1mm，层厚为1cm，常规扫描结束后进行增强扫描，层厚降低至3mm，其他的参数值保持不变。肝脏CT扫描方法：扫描范围为膈顶至髂嵴，参数电流为180mA，电压110kV,转速为0.15m/圈，螺距为0.889，用碘海醇作为对比剂，调整好后对动脉、静脉进行增强扫描[3]。

1.3疗效评定

参考有关的文献[4]进行评定，对所有患者CT检查情况按照Baltha法进行分级[5]，A级为胰腺正常；B级为胰腺周围局部肿大，密度不匀，存在积液；C级在B级的基础上出现脂肪组织的网状条状，有炎症改变；D在C级的基础上出现有胰液外溢情况；但是仅一个；E级为胰液外溢2个以上，胰腺出现脓肿改变。对以上患者的分级结合患者的住院时间、手术情况、死亡情况和禁食天数等统计分析。另外，将急性坏死性胰腺炎的CT值进行分级，共分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个级别，50Hu定义为肝脏值，42Hu定义为脾脏值。

1.4统计学处理

采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1CT值与病程预后情况比较

从表格中得出，CT显示出的级别越高，则在住院天数、禁食时间、手术数和死亡数上升高，两者呈正相关。详见表1:

表1CT值与病程预后情况比较（例）

2.2急性坏死性胰腺炎的CT分级和肝脏CT的关系

从检查的结果看，急性坏死性胰腺炎Ⅰ级肝脏CT的正常和降低值分别为（53.2±4.6）HU、（38.9±3.9）HU；Ⅱ级肝脏CT的正常和降低值分别为（48.6±4.1）HU、（34.4±3.3）HU；Ⅲ级肝脏CT的正常和降低值分别为（42.5±3.5）HU、（29.8±2.7）HU；Ⅳ级肝脏CT的正常和降低值分别为（39.9±3.1）HU、（26.7±2.4）HU；肝脏CT的正常和降低在急性坏死性胰腺炎的分级上比较有明显的差异性，p<0.05，具有统计学意义。详见表2:

表2急性坏死性胰腺炎的CT分级和肝脏CT的关系[﹙例﹚%]

注：与肝脏CT正常比较，*p<0.05

3讨论

急性坏死性胰腺炎目前确切的发病机制尚不明确，目前认为其发病与暴饮暴食，胆管疾病等引起胰腺管堵塞，胰腺间组织发生改变等引起，临床上常见分成水肿型和坏死型两种类型，坏死型是由水肿型病变发展形成的[6]。在CT出现以前，治疗急性坏死性胰腺炎仅凭借临床症状和血尿常规等辅助检查诊断，误诊率很高。

CT出现后该辅助检查成为诊断急性坏死性胰腺炎的金标准[7]。急性坏死性胰腺炎的CT表现为[8]：胰腺的体积弥漫性肿大，密度降低，特别是坏死区域更低，而出血区呈高密度影，增强则显示中心低密度囊样区域;胰周渗液明显,累及范围广泛。而胰腺坏死的征象为胰腺实质的局限性斑片状或片状密度减低区,无强化征象.目前大量的报道[9，10]均显示其主要的价值有两点：①诊断急性坏死性胰腺炎，CT检查具有组织分辨率高，图像清晰，受外界的脂肪和肠内气体影响低，手术等外界因素不影响判断。对诊断急性坏死性胰腺炎和治疗后的效果情况均可以明确显示。②可同时对多个脏器进行扫描，特别是对于肝脏的检查。目前国际均认为急性坏死性胰腺炎的病情与肝脏的损害呈正相关，本次研究的结果与之是一致的。其机制可能与胰腺水肿，胰腺管阻塞，胆汁层不出，酶指数升高有关。

参考文献

[1]刘珺,刘煌辉,童琼娟.肝脏CT值测定对急性坏死性胰腺炎的诊断价值[J].中南大学学报（医学版）,2010,35(6):109-111.

[2]袁元,黄子星,李真林等.双源CT双能量碘图对急性坏死性胰腺炎影像的诊断价值[J].四川大学学报（医学版）,2012,43(4):119-121.

[3]庞莉莉,宋春仙,韩淑芳.急性坏死性胰腺炎的CT诊断[J].中日友好医院学报,2009,15(4):741-744.

[4]樊景云,黄宗文,郭佳.4项评分系统对重症急性胰腺炎预后评估的受试者工作特征曲线分析[J].中西医结合学报,2009,7(1):149-151.

[5]曹海华.CT诊断急性坏死性胰腺炎的临床应用分析[J].当代医学,2012,18(18):198-199

[6]翟和平.CT对急性坏死性胰腺炎的诊断和预后评价[J].中国实用医药,2008,3(22):431-433.

[7]李鲁.CT诊断急性坏死性胰腺炎的临床价值[J].医学影像学杂志,2012,22(5):8959-8960.

[8]唐应庆,李文荣.急性坏死性胰腺炎的CT诊断价值(附38例报告)[J].实用放射学杂志,2004,20(3):47-48

[9]卢晓林.急性坏死性胰腺炎螺旋CT诊断价值(附27例分析)[J].浙江临床医学,2008,10(4):59-61.

[10]刘志敏,景彩萍.急性坏死性胰腺炎CT增强扫描的临床意义[J].中外健康文摘,2009,6(21):709-714.