腰痛患者的辨证论治

腰痛患者的辨证论治

罗守滨

罗守滨(黑龙江省医院150036)

【中图分类号】R256.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0386-02

腰痛是指腰部感受外邪，或因外伤或因肾虚而引起的气血运行失调，脉络绌急，腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证。

1病因病机

1.1病因

1.1.1感受外邪六淫之中，以湿邪致病者多，但有寒湿、湿热的不同。湿性阴凝，阻碍气血流通。居处卑湿、寝卧湿地；或者水中作业，衣着冷湿，寒湿入侵，留着腰部，发生腰痛。长夏湿热交蒸，或寒湿郁而化热，湿热内蕴，阻遏经脉，亦可发生腰痛。

1.1.2闪挫跌仆举重抬物，用力不当，屏气闪挫，暴力扭转，或因跌仆损伤，致气血瘀阻，发生腰痛。

1.1.3年老久病高年肾气衰微，精血亏耗，房室不节，劳作伤肾，或久病伤肾，肾虚精亏腰府失养，而发生腰痛。

1.2病机

1.2.1基本病机肾虚腰府失养和寒湿、湿热、瘀血痹阻经脉，气血不畅，是腰痛的病机所在。内伤不外乎肾虚，外感总不离湿邪。肾虚是发病的关键，风寒湿热痹阻不行，常因肾虚而客。

1.2.2病位本病病位在腰，与肾及足太阳、足少阴、督、带等经脉密切相关。腰为肾之府，赖肾之精气以濡养，故肾虚可致腰痛。因足少阴肾之脉，贯脊，属肾，络膀胱；足太阳之脉，夹背抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱，其支者，从腰中下夹脊贯臀；督脉贯脊上行；带脉起于季肋，绕腰一周。故腰痛与上述经络病变亦有关。

2辨证论治

2.1治疗原则属实证者，以祛邪通络为主，寒湿者宜温化；湿热者宜清利；血瘀者当活血。属虚证者，治以补。肾益精，或温阳益气，或滋肾养血。

2.2分型论治

2.2.1寒湿腰痛

症状腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，每遇阴雨天或腰部感寒后加剧，痛处喜温，体倦乏力，或肢末欠温，静卧痛势不减。

舌象舌淡或淡红，苔白腻。

脉象脉沉迟或缓。

证候分析寒湿痹阻腰部，故腰部冷痛重着；寒、湿俱为阴邪，得阳运始化，阴雨寒冷天气，寒湿更甚，故疼痛加剧；静卧更易使湿邪凝聚，故静卧痛势不减；苔白腻，脉迟或缓本为寒湿之象。

治法散寒除湿，温通经络。

方药渗湿汤。

方中干姜、丁香温中散寒，苍术、白术、茯苓、橘红健脾祛湿，甘草补中益气。

加减

1)若寒甚痛剧，腰部拘急不适，肢冷面白者加附子、桂枝温阳散寒。

2)若湿邪偏盛，腰部沉重胀闷者加藿香、通草燥湿宣通。

3)若兼风邪，腰部窜痛，痛处不定者加羌活、独活、防风，或改用独活寄生汤。

2.2.2湿热腰痛

症状腰髋弛痛，牵掣拘急，痛处伴有热感，热天或雨天加重，小便短赤。

舌象舌红，苔黄腻。

脉象脉濡数。

证候分析湿热壅于腰部，筋脉弛缓，经气不通，故腰髋弛痛，牵掣拘急，痛处有热感；热天、雨天热重湿增，故疼痛加剧；活动后气机得以舒展，故疼痛减轻；湿热下注膀胱，故小便短赤；苔黄腻，脉濡数为湿热之征。

治法清热利湿，疏经活络。

方药加味二妙散。

方中以黄柏、苍术辛开苦燥清热化湿；防己、萆薢利湿活络；当归、牛膝养血活血，牛膝引药下行直达病所；龟板补肾滋肾，防苦燥伤阴。

加减

1)临证可加土茯苓、木瓜、络石藤，以加强舒筋通络止痛之功。

2)若舌红苔黄，脉数明显，热象偏重者，可加栀子、泽泻、木通以助清利湿热。

3)若湿热伤阴，腰酸腿软，手足心热者，治当清热利湿，兼顾阴津，可加女贞子、旱莲草。

2.2.3肾虚腰痛

症状腰痛隐隐，绵绵不休，酸软无力，行立不支，喜揉喜按，遇劳加重，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者，腰部发凉，少腹拘急，面色白光白，四肢欠温，少气乏力；偏阴虚者，心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热。

舌象偏阳虚者舌淡白，苔薄白；偏阴虚者舌红少苔。

脉象偏阳虚者脉沉细；偏阴虚者脉细数。

证候分析肾之精气亏虚，腰脊失养，故腰部酸软无力，其痛绵绵；因属虚证，故喜揉喜按；劳则气耗，故遇劳更甚，卧则减轻。阳虚不能温养经脉，则少腹拘急；阳虚不能温煦腰肢，故腰部发凉，手足不温；面色白光白，舌淡，脉沉细本为虚寒之象。阴虚火旺，虚火上炎，故手足心热，心烦口于；舌红少苔，脉细数本为阴虚之象。

治法偏阳虚者，宜温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补肝肾。

方药偏阳虚者，右归丸；偏阴虚者，左归丸。

右归丸方中用熟地黄、山萸肉、山药、枸杞子、菟丝子补益肝肾；肉桂、附子温补命火；当归、鹿角胶滋补阴血；杜仲强腰壮肾。左归丸方中山药、熟地黄、山萸肉、枸杞子、龟板胶填补肾阴；菟丝子、鹿角胶、牛膝温肾壮腰，肾得滋养，虚痛可除。

加减

1)偏于肾阳虚者，若由于劳伤所致，劳则腰痛加重者，可合补中益气汤。

2)偏于肾阴虚者，可加女贞子、旱莲草。

3)阴阳偏盛不明显者可用青娥丸。

参考文献

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