腹腔镜下阑尾切除术的护理

腹腔镜下阑尾切除术的护理

李红云

李红云（郑州市第三人民医院手术室450000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0275-01

腹腔镜阑尾切除术已成为临床治疗急、慢性阑尾炎的首选手术方式。该术式具有创口小、疼痛轻、恢复快、并发症[1]少等优点,被越来越多的病人所接受。我院2012年1月-10月共施行腹腔镜阑尾切除术125例,临床疗效满意。现将护理要点介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料

125例患者中男78例，女47例；年龄7—71岁，平均38岁。病程1-4天，病理报告提示：单纯性阑尾炎89例，化脓性阑尾炎36例。无术后并发症发生，多于术后8～10h排气。

1.2手术方法

患者左侧45°卧位，术野皮肤常规消毒，铺无菌巾。取脐旁右侧横行切口长约1.0cm，逐层切开皮肤、皮下进腹，置入鞘管，行气腹。探查后于右下腹或近阑尾处及左下腹近中线处分别置入0.5、1.0cm操作鞘管，以超声刀剪断阑尾系膜及血管，于距阑尾根部0.2cm处，以圈套线(双重)或带锁结扎夹结扎阑尾，于结扎处远端0.2cm处切除阑尾并取出。

2护理体会

2.1术前护理

2.1.1心理护理

应主动给病人讲解腹腔镜的基本知识,与开放性手术的区别、优缺点,术中、术后应注意的事项；介绍相同手术的病人情况,增强病人对手术的信心。

2.1.2术前一般护理

完善术前检查，了解病人基本情况,掌握有无手术禁忌证。作好术前准备，询问病人药物过敏史。备皮:剃去术区毛发,重点清洁脐眼,避免从脐眼污染腹腔而发生感染。病人术前应更衣、修剪指甲。胃肠道准备:术前禁食、禁饮。必要时,给予安眠药镇静。

2.2术中护理

2.2.1术中准备

准备好超声刀、腹腔镜、二氧化碳气腹装置、传导系统(包括摄像监视系统，冷光源)、其他腹腔镜手术常用器械，并保证其功能可靠；洗手护士术提前30min洗手上台准备器械；配合医生常规皮肤消毒，铺无菌巾；与巡回护士将各种管道导线接到仪器上，并检查调试清晰度。巡回护士术中要)根据病人体重和体型，设定控制气腹压力。

2.2.2术中风险防范

一定要保证手术室中的正常温度，避免过高过低，限制温度在22～26℃，避免患者的肢体部位暴漏在外，没有及时地保证体温正常，并且患者术前一定要有充分的术前准备[2]。由专人负责调试腹腔镜，使用后进行专业的消毒灭菌[3]。同时手术过程中所使用的工具要明确摆放位置。医生在进行腹腔穿刺时，巡回护士要判断是否进入到患者的腹腔中，密切配合医生的临床工作，协助医生稳定穿刺器，避免出现皮下气肿。

2.3术后护理

术后常规护理，观察记录生命体征，保持各输液管道及各引流管通畅，观察腹部体征和伤口情况，吸氧，给予饮食指导，术后第1天如无异常,通常给予半流质饮食。在饮食恢复前，患者要通过静脉输液维持每日所需要的水、电解质和热量的平衡。并鼓励病人早期下床活动。

总之，腹腔镜是一种有效且安全、恢复快、并发症少的治疗急性阑尾炎的方法。腹腔镜手术的广泛开展，对于手术室护士也提出了更高要求，加强业务学习，展现良好的配合素质。

参考文献

[1]乔唐，蒋国庆，陈平，等.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的对比研究[J].中国普外基础与临床杂志，2011，18(12):1327－1329.

[2]MoutonWG，BesselJR，PfitznerJ，eta1.Arandomizedcontrolledtrialtodeterminetheeffectsofhumidifiedcarbondioxideinsufflationduringthoracoseopy[J].SurgEndose，2009，13(4)：382-385.

[3]孙静，金露青，邵敬於，等.腹腔镜手术转开腹手术原因分析[J].实用妇产科杂志，2008，24(1)：46-48.