浅谈面部疼痛的诊断

浅谈面部疼痛的诊断

陈宏宇

陈宏宇（黑龙江省森工总医院150040）

【中图分类号】R749.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）27-0146-02

【摘要】引起面部疼痛的主要为三叉神经痛与继发三叉神经痛。目的浅谈面部疼痛的诊断。方法根据患者的临床表现结合病史与辅助检查结果进行诊断并鉴别。结论脑脊液、X线颅底摄片、CT或MRI检查、鼻咽部活组织检查等有助诊断。有时继发性三叉神经痛的发作情况与原发性三叉神经痛极为相似，若不注意继发病变早期的细微表现，很容易被误诊。引起面部疼痛的疾病有其共同点，就是具有与三叉神经痛类似的疼痛，但各有其自己的特点，如颅外疾病多有局部的改变及压痛点，颅内局部多有眼底的变化及其他脑神经的改变等。

【关键词】面部疼痛诊断

引起面部疼痛的主要为三叉神经痛与继发三叉神经痛。

【病因及发病机制】

任何原因的头痛均可引起面部的疼痛，其他的原因有：

1.三叉神经痛。

2.不典型面痛。

3.桥脑小脑角肿瘤。

4.三叉神经纤维瘤。

5.孤立的三叉神经感觉神经病。

6.Gradenigo综合征。

7.鼻咽部肿瘤。

8.颈椎关节强直。

9.疱疹后神经痛。

10.颈内动脉夹层分离。

11.脊髓痨的闪电样疼痛。

12.心绞痛，通常颈部与颌部而不是面部。

【诊断要点及注意事项】

1.原发性三叉神经痛的诊断

(1)性别与年龄：年龄多在40岁以上，以中、老年人为多。女性多于男性，约为3：2。

(2)疼痛部位：右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占3％。

(3)疼痛性质：如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生。

(4)疼痛的规律：三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适。

(5)诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致患者惶惶不可终日，精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作。

(6)扳机点：扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作。

(7)表情和颜面部变化：发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态。

(8)神经系统检查：无异常体征，少数有面部感觉减退。此类患者应进一步询问病史，尤其询问既往是否有高血压病史，进行全面神经系统检查，必要时包括腰穿、颅底和内听道摄片、颅脑CT、MRI等检查，以鉴别继发性三叉神经痛。

2.继发性三叉神经痛的诊断继发性三叉神经痛又称症状性三叉神经痛。是由于颅内、外各种器质性疾病引起的三叉神经痛。出现类似于原发性三叉神经痛在颜面部疼痛发作的表现，但其疼痛程度较轻，疼痛发作的持续时间较长，或者呈持续性痛，阵发性加重。多见于40岁以下中、青年人，通常没有扳机点，诱发因素不明显，少数可发现三叉神经损害区域和原发性疾病表现的特点。脑脊液、X线颅底摄片、CT或MRI检查、鼻咽部活组织检查等有助诊断。有时继发性三叉神经痛的发作情况与原发性三叉神经痛极为相似，若不注意继发病变早期的细微表现，很容易被误诊。

【鉴别诊断】

引起面部疼痛的疾病很多，包括颅外疾病、颅内疾病、血管疾病及神经疾病。引起面部疼痛的疾病有其共同点，就是具有与三叉神经痛类似的疼痛，但各有其自己的特点，如颅外疾病多有局部的改变及压痛点，颅内局部多有眼底的变化及其他脑神经的改变等。

1.舌咽神经痛这是一种在舌咽神经分布区域的阵发性剧痛，疼痛部位与三叉神经痛第三支疼痛容易混淆。舌咽神经痛和三叉神经痛同时合并者偶见。

2.牙源性头面部痛多为炎症所致，如急性牙髓炎、牙周炎、根尖周围炎、龋齿病等牙齿及牙周病变常可刺激或压迫三叉神经末梢，引起三叉神经第二、三支痛，称之为牙源性三叉神经痛。

3.偏头痛性神经痛偏头痛性神经痛的性质有的很像三叉神经痛。

4.三叉神经支炎属继发性三叉神经痛，多发生于眶上神经，为持续性剧痛，发作后数日，部分患者额部出现带状疱疹。少数可发生角膜炎与溃疡。

5.副鼻窦炎或肿瘤上颌窦、颌窦、筛窦病患者均可引起头面部痛。鉴别诊断时应特别注意进行鼻腔检查，两侧是否一样通畅，细查各鼻窦的压痛点；鼻腔有无黏液或脓液史；疼痛的发作性不明显，此点在上额窦癌更为显著；患侧面部有时肿胀；上颌窦及额窦的透光检查；X线检查可帮助明确诊断。

6.半月神经节附近的肿瘤如听神经纤维瘤、胆脂瘤、血管瘤、脑膜瘤或皮样囊肿等，均可引起的疼痛，一般并不十分严重，不像三叉神经痛那样剧痛发作。可同时有外展神经麻痹、面神经麻痹、耳鸣、眩晕、听觉丧失、三叉神经支感觉丧失，以及其他颅内肿瘤的症状。如头痛、呕吐和视神经乳头水肿等。颅底X线检查，岩骨尖区有时有骨质破坏或内耳道区有骨质破坏。CT、X线造影检查可帮助诊断。

7.膝状神经节痛膝状神经节神经痛为阵发性，发作时痛在耳内深处，向其附近的眼、颊、鼻、唇等处放射，并多在外耳道后壁有个“扳机点”。患者多合并面神经麻痹或面部抽搐，并有时在软腭上、扁桃体窝内及外耳道处，发生疱疹并味觉丧失。

参考文献

[1]WallPD,MelzackR，原著.赵保昌，崔秀云主译.疼痛学.第3版.沈阳：辽宁教育出版社2000，2.

[2]严相默主编.临床疼痛学.第1版.头部和颌面部疼痛.吉林：延边人民出版社1988，12：169-198.

[3]徐得生,李仲廉主编.中枢性疼痛.天津：天津科技出版社.第3版.2002.