慢性阻塞性肺疾病临床护理体会邹晓玲

慢性阻塞性肺疾病临床护理体会邹晓玲

邹晓玲

邹晓玲(都江堰市医疗中心呼吸内科611830)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0262-02

【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的护理方法。方法对127例COPD患者进行心理护理、营养护理、帮助有效戒烟、长期氧疗、呼吸道护理、呼吸训练等。结果121例经治疗和护理病情好转出院，有效率95.3%.结论对COPD患者实施整体护理及呼吸训练可有效提高患者的生活质量。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病护理体会

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由慢性支气管炎、肺气肿等引起的气流阻塞呈进行性加重的一组慢性肺部疾病。其特点为慢性反复咳嗽、咯痰、呼吸困难呈进行性加重，常并发肺心病和呼吸衰竭，影响生活质量，甚至威胁生命。据世界卫生组织统计，COPD在各类致死疾病中排列第六位，占呼吸系统疾病死亡总数的20%。在我国城镇均为第四位导致死亡的病因，而在我国农村是第一位死亡病因。尽管抗感染、解痉平喘、氧疗等处理是改善症状、控制病情发展的重要措施，但合理、正确的护理亦是取得最佳疗效的关键因素。2011年1～11月，我院收治COPD患者127例，经精心治疗和护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组127例，男84例，女43例，年龄45～92岁，平均69.8岁。均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准，其中慢性支气管型（BB型）72例，肺气肿型（PP型）55例，合并呼吸衰竭20例，肺源性心脏病23例。

1.2方法

本组患者均给予有效抗感染、氧疗、预防和控制心力衰竭、纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱、控制心律失常等治疗及进行有针对性的细致周到的护理。

1.3结果

121例经治疗和护理病情好转出院，有效率95.3%。

2护理

2.1心理护理

由于COPD住院患者多系老年，反复发病，很多患者常出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观、失望等不良心理状态，护士应聆听患者的叙述，建立良好的护患关系，耐心解答患者提出的问题，利用健康教育的机会，讲解常见病、常用检查和治疗的相关知识，疏导其心理压力。做好家人及亲友工作，鼓励他们在任何情况下都要给予患者精神安慰，调动各种社会关系给予精神及物质关怀，介绍类似疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重要性，以取得患者主动配合，树立战胜疾病的信心。

2.2营养护理

有效的营养干预和合理的饮食指导对COPD患者的疾病康复及生活质量的提高都有显著意义。COPD患者由于呼吸功能增加、发热等因素，常导致能量消耗增多，机体处于负氮平衡，降低了机体免疫功能，感染不易控制，呼吸肌易疲劳甚至衰竭，因此补充足够的营养是非常重要的。有研究表明，COPD患者热卡和蛋白质的摄入量为正常每日营养需要量的118%和141%［1］。因此COPD患者应通过饮食调整和适当指导，提高摄入量，从而改善营养状况和呼吸肌功能。在饮食上要坚持多样化，一日三餐要有碳水化合物、适当的脂肪类食物和优质蛋白、新鲜水果和蔬菜。维生素C能提高机体的抵抗力，病人宜进食含维生素C丰富的新鲜蔬菜水果。维生素A能维持上皮细胞组织的健康，特别是对呼吸道上皮组织作用明显，对减轻咳嗽症状有一定的作用，富含维生素A的食物有蛋黄、奶油、动物肝肾等。热量比例糖类占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白质占15%～20%，其中优质蛋白占50%以上。如果患者处于应激状态，分解代谢增强，蛋白质供给需增至20%～50%［2］。病室应环境清洁、舒适、空气新鲜。

2.3帮助患者戒烟

我国COPD的发病70%～80%是由吸烟引起的。向患者讲解吸烟的害处，烟雾刺激会引起呼吸道慢性炎症，使局部的免疫防御和痰液清除减低，痰液潴留不易咳出，从而反复引起急性呼吸道感染，使疾病进行性恶化。使患者知道建立健康的生活方式。

2.4合理氧疗

长期氧疗能稳定或阻断肺动脉高压的发展，纠正低氧血症而又不引起高碳酸血症酸中毒的危险，改善其生活质量和精神状态。长期氧疗还能使红细胞压积减少，血液粘稠度降低，使心肺氧供增加，缓解肺心病的发展。COPD患者长期给氧，要注意用氧安全，避免吸入氧浓度过高，引起二氧化碳潴留及氧中毒。所有患者均采取持续低流量吸氧，氧浓度25%～29%，每日吸氧至少15h，氧疗时间达6个月以上，使动脉血氧分压至少达到60mmHg，才能获得满意效果。

2.5呼吸道护理

教会患者正确的排痰方法，护士协助患者取舒适卧位，指导患者先行5～6次深呼吸，深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽，将痰排出。对长期卧床、久病体弱无力咳嗽者，或感染严重、痰液黏稠不易咳出者可协助拍背排痰，护士每2～3h翻身1次，每日拍背2～3次。肺部叩打能使痰液松动，利于咳出，同时也可减轻患者呼吸肌做功，减少氧耗。同时鼓励患者多饮水，使用祛痰剂或采用雾化吸入疗法湿化气道使痰液易于咳出。必要时，采取体位引流方法促使痰排出，一般以患者能耐受为度，每天坚持2～3次，5～10min/次，耐受后可渐增至20min/次。

2.6呼吸训练

2.6.1缩唇呼吸

经鼻吸气，呼气时缩唇，吹口哨样缓慢呼气，口唇缩小到以能够忍受为止，一般吸气和呼气的医学教`育网搜集整理时间比例为1：2或1：3，可采取用吹蜡烛练习，距离从20cm开始，逐渐延长至90cm，使蜡烛火焰倾斜不熄灭，并逐渐延长时间。

2.6.2腹式呼吸锻炼

患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部，一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s，呼气4～6s.吸气与呼气时间比为1：2或1：3.用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在7～8次左右，开始每日2次，每次10～15min，熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯。

2.6.3练习呼吸操

包括深呼吸、扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动等相结合的各种体操运动，分为卧、坐、立位体操，原则先从卧位体操开始锻炼，熟练掌握后按顺序转移到坐位和立位体操。

3健康指导

定期医院检查：采取积极治疗的态度。治疗COPD需要有计划综合性长期治疗，以达到减轻症状、预防病情恶化、减少病情急性加重、提高生活质量。每年应注射一次(秋季)或两次(秋季和冬季)流感疫苗，每5年注射1次肺炎疫苗可使COPD患者的严重发病和死亡率减少约50%。一些免疫调节剂如胸腺肽或卡介菌多糖核酸、口服多价细菌疫苗等均可提高机体免疫力、减少COPD急性发作次数及住院率。

4体会                  

总之，COPD患者病情复杂，病程长，并发症多，护理困难。为了提高疗效，降低病死率，精心的护理有重要意义。强调心理、营养、对患者的教育与管理、长期氧疗、气道分泌物去除、呼吸锻炼等有利于COPD患者的尽快康复，延长病人寿命，明显改善其生活质量。

参考文献

[1]蔡映云，徐京，柳启沛，等.饮食补充对慢性阻塞性肺疾病缓解期患者营养状况的影响.中华结核和呼吸杂志，1996，19：103.

[2]施焕中.慢性阻塞性肺疾病.北京：人民卫生出版社，2006，229-312.