护士在执行用药医嘱过程中存在的问题与对策

护士在执行用药医嘱过程中存在的问题与对策

彭蔓伶

四川省自贡市第一人民医院四川自贡643000

药品的安全、合理使用关乎每位患者的生命健康【1】。近年来随着新的医疗模式的改变，优质护理服务的深入开展。给治疗、护理服务提出了更高要求。如何提高护士的安全用药意识，保护患者的用药安全，显得尤为重要。

1存在的问题

医嘱是医生在诊疗活动中下达的指令，是根据患者病情制定的诊疗计划，是护士执行各项治疗的依据，由医生、护士共同完成。执行医嘱是护理人员实施治疗、护理主要职责，其正确与否直接关系到患者的疗效、安全和康复。护理缺陷的发生，大多发生在执行医嘱这个环节，临床工作中，护士执行用药医嘱存在以下几方面的问题。

1.1对患者的病情不了解，对错误医嘱和不规范的医嘱不能有效识别，对医嘱的含义不能正确的理解或理解错误，对医嘱的目的或目标不明确。这一方面与护理队伍自身业务素质不高有关，尤其是近年年轻护士大量进入临床，此类问题显得尤为突出。另一方面，与传统的护理工作模式有关，传统模式是功能制，护士更多是的关注完成任务，很少关注患者的病情、治疗效果等等。

1.2执行时查对流于形式，查对不严格，缺乏执行后的观察或者对观察的情况不能正确的判断，未及时向医生报告。注射用粉剂药物不能充分溶解、抽吸药物不充分或输液袋中存在结晶状态原药，如20%的甘露醇等，造成用药量不准确，达不到应有的治疗效果，延误患者治疗。配药时不注意或不清楚药物配伍禁忌，产生药物浑浊或沉淀，造成药物浪费或引起医患纠纷。用药健康宣教不到位.患者不知道所用药物的作用、不良反应及用药后注意事项。造成患者自行调整输液滴速，或不按医嘱用药等现象。口服给药做不到服药到口发药时留给患者自服，患者处积存药品，可造成用药时间、剂量不准确，同时存在安全隐患。

2对策

2.1加强护士业务培训，提升护理人员业务素质和水平。

2.1.1责任心是每个护士应具备的最基本而又最重要的素质，更是做好护理工作所必须的条件。作为一名护士如果没有责任心，绝对不会是一个好护士。医院应举办“责任心的重要性”及“如何加强责任心，做好本职工作”的专题讲座。增强护士责任心。

2.1.2业务素质至关重要。一方面责任护士应了解所负责的病人的病情，理解医生的治疗方案；另一方面，在临床工作中，医嘱错误在所难免，因此护士应能识别错误医嘱，帮助医生发现错误，特别是信息化技术后，常常会增加一些耦合性医嘱错误。医嘱识别是护士在处理、执行医嘱过程中对医嘱科学性、完整性、正确性的辨别，是正确执行医嘱的首要环节，是确保医疗安全的重要手段。同时理解医嘱的用意、目的和目标；只有正确的理解，才能准确执行。者需要护理人员具有评判性思维和相当的业务技术水平；同时加强医护沟通。了解药物的作用，了解病情，增加默契程度。

2.2严格执行核心制度，正确执行医嘱：服药、注射、操作前必须严格执行三查八对。三查：服药、注射、操作前查；服药、注射、操作中查；服药、注射、操作后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期和腕带。摆药后必须经第二人核对，方可执行。做到正确的病人应用正确的药物、正确的剂量、正确的时间、正确的途径、正确的速度、正确的顺序、正确的深度。医护患之间沟通尤为重要，多一点沟通，少一点想当然。细化并严格落实用药流程在执行药疗过程中必须严格按操作流程。在肌肉、静脉注射用药过程中。除执行常规“三查七对”内容外。还增加了查对药品是否抽吸干净，粉剂是否充分溶解等内容，进一步细化了工作流程。

2.4观察药物的作用、副作用、不良反应、相关的并发症，形成闭合环路。强化护士安全用药知识培训。特别要及时组织护士进行培训，学习专科常用药物说明书，使护士掌握药理知识、适应范围、不良反应、配伍禁忌和观察要点，在用药过程中做到心中有数。同时应严密观察药物的疗效、副作用、不良反应，及时与主管医生沟通，以便于试试调整治疗方案。

2.5加强患者用药的健康教育，提高依从性。护士不仅要告知患者用药后的作用、不良反应、注意事项、观察药疗反应等[2]，还应与患者加强沟通，建立良好的护患关系，让患者以最佳心理状态积极配合治疗。指导患者配合护士进行身份核对，静脉输液请勿私自调节输液速度，输液期间不可离开病区，如有不适及时按呼叫器。

2.6落实责任制整体护理，全面履行护士职责。传统的功能制护理隔离了护士的职责，责任制整体护理是每位护理人员分管一定数量的病情，每位病人均有自己的责任护士，这样整合了基础护理、专科护理、病情观察、治疗处置、心理护理、健康教育和康复指导，增强护士的责任感的同时增强病人的归属感，也有利于培养护士临床思维。

参考文献：

[l]张俊鹏，张宝婵.本院静脉药物配置中心输液配置差错分析及防范[J].中国实用医药，2009，4（21）：268-269.

[2]陈爱君.护士在药疗过程中的现状分析与管理对策[J].中国当代医药.2012，4（19）：139-141.