我院儿科门诊抗菌药物应用分析

我院儿科门诊抗菌药物应用分析

雷雅琳

雷雅琳(大连市金州区第一人民医院辽宁大连116100)

【摘要】目的分析我院儿科门诊患者抗菌药物的使用情况，为抗菌药物的合理应用提供合理的科学依据。方法抽取大连市金州区第一人民医院儿科门诊药局2011年11月份儿科处方1000张，对抗菌药物使用的品种、联合用药、合理用药等进行分析。结果有466张处方使用了抗菌药物，使用率为46.6%，抗菌药物品种达16种，主要是头孢菌素类、大环内酯类等；用药过程中，单用占97.42%，二联占2.58%，无三联及以上用药。结论我院儿科门诊抗菌药物的使用情况基本合理，但仍需进一步提高用药合理性及安全性。

【关键词】抗菌药物应用分析儿科合理用药

自抗菌药物使用以来，很多传染病得以消灭，严重的细菌感染疾病得以控制。抗菌药物在人类与疾病的斗争中立下了不可磨灭的功劳。但在抗菌药物广泛应用的同时也出现了部分滥用情况，引发了各种不良反应和药源性疾病，严重的甚至危及生命。儿童正处于生长发育过程，各脏器功能以及酶系统、免疫中枢系统等发育不完善，对药物的代谢及排泄速度与成人不尽相同，较成人更宜产生不良反应。目前抗菌药品种多、用量大、发展迅速，许多抗菌谱广的新品种也不断进入临床，给临床医生提供良好治疗环境的同时也增加了抗菌药物的滥用情况。如何指导患儿正确使用药物，提高药物的安全性和有效性，降低药物不良反应的发生，减少对人体的危害，已成为每个药师必须思考的问题。为使抗菌药物在儿科应用中更加安全有效，也使药师价值得以充分体现，现对我院儿科门诊药局抗菌药物的使用情况进行调查分析。

1资料与方法

抽取我院儿科门诊药局2011年11月份处方共计1000张，根据临床药理学知识及文献资料，对抗菌药物的使用率、药物种类、比例、联用情况、溶媒使用、给药方案及药理作用方面存在问题进行分类和统计分析。

2结果

2.1抗菌药物的使用率、种类及所占比例

本次调查的1000张处方中，有466张使用了抗菌药物，使用率为46.6%，使用品种达16种。各药物所占处方数及比例如表1。

表1各药物处方数及所占比例

2.2抗菌药物联合应用情况

466张处方中，单用抗菌药物处方454张（97.42%），二联用药处方12张（2.58%），三联及以上用药0张（0%）。

其中二联用药多为注射剂与片剂合用，如阿奇霉素与头孢羟氨苄片合用可适当增加抗菌谱，达到治疗目的。

2.3不合理应用情况

给药时间、联用情况、溶媒使用、方面等方面不合理处方共存在5例。具体比例、分类及解决建议如表2。

表2不合理情况处方数

给药时间：表现为对时间依赖性的抗菌药物[1]，一天只给药一次。例如：头孢注射剂2.0g，日一次，静滴。建议：医师注意间隔给药，至少每12小时给药一次。

无适应证：个别医生对抗菌药用药指征把握不严。例如：某些属于病毒性感染的感冒患儿开具抗菌药物。抗菌药物对其并无效果。无明显细菌感染情况下，不必开具抗生素。建议：增强医生责任感。加强专业教育。

同类抗菌药联用:表现为同一类抗菌药物的口服制剂和注射剂联用，例如：医生处方开具阿奇霉素注射剂和阿奇霉素片，而忘记嘱咐患者。部分患者会同时服用片剂，从而用药剂量加大，药物蓄积，毒副作用也随之增加。建议：医师或药师向患者交待口服制剂第二天才开始服用[5]。

3讨论

3.1儿童抗生素滥用的原因

世界卫生组织调查指出，全球的患者有1/7是死于不合理用药，而不是疾病本身。我国医院的不合理用药情况也相当严重，不合理用药占用药者的12%～32%[2]。我国现有＜14周岁的儿童约4亿，然而我国每年约有3万名儿童因不合理应用药物而导致耳毒性药物致聋[3]以及其他不良反应。因此，儿童合理用药、保证儿童健康成长关系到祖国的未来、生存与发展，具有现实和深远的历史意义。

3.1.1社会环境因素我国仍处于社会主义初级阶段，经济还不发达。药品收入仍然是医院收入的重要部分，经济利益的驱动使得抗生素不合理使用问题迟迟不能解决，抗生素是儿科药品收入的最大部分，儿科中抗生素的消耗费用占全部费用的50％以上。媒体的不正常导向导致医生地位低下、工作被动，这些现象和压力严重干扰、影响医生用药；药厂和药品经销商不正当的促销活动也是导致抗生素滥用的原因。

3.1.2医生自身因素极个别医生专业基础知识不牢固、诊断不细心、工作情绪化等都有可能造成不合理应用。

3.1.3家长因素家长们对抗生素的作用、副作用和耐药性知之甚少，一有发烧就要求医生点滴抗生素［6］，更甚者要求医生选用高档抗生素，认为抗生素价格越昂贵治疗效果越好，进口药品比国产的好。目前舆论认为患儿和家长是上帝，有被尊重权，医生也就只能尊重家长的选择。

3.1.4药品因素（1）不良药理作用：有些药物本身对人体某些组织器官有伤害[5]，如一代头孢、氨基糖苷类有肾毒性。（3）药物的质量：生产过程中混入杂质或保管不当使药物污染，均可引起药物的不良反应。（4）药物的剂量：任何药物用量过大，都有可能引起中毒反应，甚至死亡［3］。（5）剂型的影响：同一药物的剂型不同，其在体内的吸收也不同，从而使给药途径发生改变，引起不良反应。

3.2儿童生理特点

儿科患者涉及出生几分钟～18岁，相对于成年患者来说是变化较大的一组人群。加之小儿在体格、器官发育等方面不同于成年人，对因用药不当产生的副作用抵御能力比较脆弱。因此，在儿科用药应注意下列特点：①新陈代谢旺盛；②药物影响发育；③系统功能不完善；④体液占体重的比例大；⑤疾病影响药物的耐受力。

儿童时期新陈代谢旺盛，药物在体内吸收、代谢、排泄的过程一般比成人快。小儿处于生长发育期，激素、某些中枢抑制药会影响其发育和智力。小儿消化系统、血液系统以及肝、肾功能皆不完善，用药不当极易发生不良反应和药物中毒［6］。如喹诺酮类因影响骨骼发育；四环素类、氯霉素类对肝脏有损害，已被禁用于儿科治疗。禁用因此，年龄越小，用药就要倍加谨慎。小儿体液占体重的比例相对于成人较大，对影响水、盐代谢或酸碱平衡的药物异常敏感，极易出现水和电解质的平衡紊乱，继之又直接影响药物的吸收和代谢。小儿抵抗力差，易患各种疾病，尤其是感染性疾病和营养缺乏性疾病，这些疾病反过来又影响机体对药物的耐受能力。

3.3怎样做到安全用药［6］

确定病原菌应针对每名患儿进行体外抗菌药物敏感试验，选择合适抗生素治疗。

按适应症选药各种抗菌素的抗菌谱不同，即使相同，也有药效学、药动学的差异。还要考虑患儿全身情况和肝肾功能状态。

抗菌素的预防用药预防用药的目的是防止细菌可能引起的感染。但也是产生抗生素滥用的一方面，所以预防用药一定要在医生的正确指导下进行。

作为家长一定要：

1）不能轻信药品广告。有些药品广告夸张药品的有效性，而对药品的不良反应却只字不提，容易造成误导。

2）不要盲目迷信新药、贵药、进口药。有些患者认为，凡是新药、贵药、进口药一定是好药[7]，到医院里点名开药或在不清楚自己病情的情况下就到药店里自己买药，都是不恰当的。

3）严格按照规定的用法、用量服用药物。用药前应认真阅读说明书，不能自行增加剂量，特别对于传统药，许多人认为多吃少吃没关系，剂量越大越好，这是不合理用药普遍存在的一个重要原因。

4）提高自我保护意识。

4结论

我院儿科门诊药局抗菌药物使用频率，不合理处方所占比例远低于国家标准，但也存在有待改进的地方。医学工作者开发一种新的抗菌药物需要10年左右，而一代耐药菌产生只要2年时间，抗菌药物的研制速度远远不如耐药菌繁殖的速度［8-9］。由此可见，如果不能高度重视抗菌药物的合理应用，曾给人类带来福音并救患者于病魔之中的抗菌药物，将给人类带来灭顶之灾！为了人类的未来，抗菌药物的合理应用需要大家共同的努力！

参考文献

[1]王玉英.我院门诊抗菌药物使用情况分析[J].中国药事，2008，22(6):524．

[2]孙定人.药物不良反应[M](第2版).北京：人民卫生出版社，1998，103.

[3]曹全英.合并用药可能引起的毒副反应.中华今日医学杂志，2003，3（24）：42.

[4]Thechildren’shospitaland[M].人民卫生出版社，1998:103.

[5]白亚娜,程宁,赵迟,等兰州市10～5岁住院患儿抗生素不合理用药统计分析[J].1中国医院统计,2002,9(3).

[6]Thechildren’shospitalandmedicalcenterformularyofdrugs.1989，seattleW.A.U.S.A.

[7]VogelmanB,GudmyndssonS,etal.InvivoPAEinathighinfectioninneutropenicmice.JInfectDis,1998,157(2):287.

[8]卢鸿飞，郭新华，冯叶彬.浅谈儿科用药存在的问题及对策[J].福建医药杂志，2005，27126.

[9]任冠桦.儿科用药存在的问题与儿科合理用药[J].海峡药学，2005，17(6)：183.