甲氨喋呤联合中药治疗异位妊娠98例分析

甲氨喋呤联合中药治疗异位妊娠98例分析

吴建丽

吴建丽（上虞市上浦镇计划生育服务站浙江上虞312300）

异位妊娠95%左右发生在输卵管[1]。传统的输卵管切除术，对输卵管治疗虽然安全可靠，但它减少了以后宫内妊娠的机会，药物保守治疗异位妊娠作为一种非创伤性治疗方法，尽可能地保留了输卵管，为要求生育者提供了更多的受孕可能，且因不需开腹，易被患者所接受，因而越来越受到重视，随着血β—HCG测定灵敏度增强，阴道B超早期诊断技术的提高，以及医生对异位妊娠的高度警惕，使很多异位妊娠在破裂或流产前得以诊断，为药物治疗提供了条件。如何提高药物治疗的成功率，减少副反应，逐渐被人们关注。现将我院使用甲氨喋呤（MTX）联合中药治疗输卵管妊娠的情况报道如下：

1资料与方法

1.1对象及分组：2001年6月至2007年12月，对住院确诊异位妊娠并符合药物治疗条件的患者98例，按住院日期单双号随机分成两组；单号住院的患者为A组：50例，采用MTX单次注射配合中药；双号住院的患者为B组：48例，采用MTX单次注射。

对两组患者的年龄、孕次、怀孕时间、治疗前β—HCG水平间的比较统计学处理，无差异性(P＞0.05)。

1.2保守治疗条件[1]：①生命征稳定，无明显腹腔内出血表现；②无药物治疗的禁忌症；③输卵管妊娠未发生破裂或流产；④B超检查：异位妊娠包块直径≤4cm；⑤血β—HCG＜2000U/L。

1.3给药方法

A组：甲氨蝶呤（MTX）50mg/m2单次肌肉注射后，第2天开始口服传统中药异位妊娠方加味，主要成分为赤芍、丹参、桃仁、元胡、三棱、莪术、天花粉、紫草、蜈蚣等，每天1剂，连用7天[2]。

B组：甲氨蝶呤（MTX）50mg/m2单次肌肉注射，治疗后4—7天血β—HCG下降小于15%者给予重复剂量治疗[1]。

1.4监测指标两组患者用药后每天测血压、脉搏及观察腹痛，阴道流血及肛门坠胀等表现；治疗的第4天和第7天测血β—HCG各1次，如果呈下降趋势，以后每周测血β—HCG，复查阴道B超和血常规，肝肾功能，同时记录患者的副反应。

1.5疗效观察治愈标准：①血β—HCG转为正常；②腹痛、阴道流血消失；③B超提示盆腔内包块缩小≥30%；失败：①用药半月内出现输卵管破裂，急性内出血急诊手术；②血β—HCG持续不降或升高；③包块不缩小甚至增大者。3项标准出现任何一项均为失败。

2结果

2.1两种治疗方法效果比较（见表），B组36例治愈患者中3例因为单次肌肉注射MTX后，第4—7天血β—HCG下降＜15%，重复用药后成功。12例失败病例中，7例出现急腹症手术，5例血β—HCG持续上升，重复用药失败而手术。A组47例成功，无重复用药。3例失败病例中，1例出现急腹症手术。另2例血β—HCG持续上升，B超示附件包块增大，后穹窿积液增加而手术。治疗成功率，A组明显高于B组，两组间有明显差异（P＜0.01）。治疗前两组血β—HCG水平间无差异性（P＞0.05），治疗后血β—HCG下降至正常水平的天数，A组与B组间有明显差异性（P＜0.05）。平均住院日，A组与B组有差异（P＜0.05）。由此结果看来，治疗成功率、血β—HCG降至正常天数及平均住院日，A组明显优于B组。

表两组治疗效果的比较

注：X2=6.76，P＜0.05

2.2二组副反应情况：两组副反应发生率无明显差异。A组副反应发生率27.3%（14/50），其中12例胃肠道反应，1例口腔溃疡，2例白细胞总数下降低于4×109/L。经对症治疗后症状消失。B组副反应发生率31%（15/48）。11例胃肠道反应，2例口腔溃疡，1例转氨酶轻度升高，3例白细胞总数下降低于4×109/L。经观察白细胞总数多在7—10天后恢复正常。两组病例无一例严重骨髓抑制发生。

2.3随访输卵管情况。A组有生育要求的18例，B组17例，治疗后4—6月内行子宫输卵管碘油造影，通畅结果，A组15例占86%，B组14例占82.4%，药物治疗异位妊娠对输卵的影响小，效果确切。

3讨论

3.1MTX属抗代谢药物[3]，是叶酸的拮抗剂，使四氢叶酸的合成障碍，干扰细胞DNA的合成，滋养细胞对其高度敏感，使滋养细胞死亡，从而使异位妊娠的胚胎停止发育并逐渐被吸收，达到治疗异位妊娠的目的。在治疗过程中，可出现胃肠道反应和骨髓抑制及肝肾损害等。A组成功率94%，副反应27.3%。B组成功率75%，副反应31%。但无一例出现严重的骨髓抑制。

3.2MTX单次注射配合中药治疗，在MTX药物已干扰滋养细胞DNA合成促使胚胎停止发育死亡的情况下，中药的使用能改善局部血循环，并通过杀胚药物作用，进一步继续阻止滋养细胞及胚胎生长，并且在活血化瘀的作用下，有利包块吸收，明显提高保守治疗的成功率。

3.3治疗效果评价从临床结果来看，两组患者保守治疗成功率X2=6.76（P＜0.05）有显著性差异，A组MTX与中药联合应用，使MTX重复用药的机会减少，且不增加药物的副反应。平均住院日A组短于B组，血β—HCG值降至正常范围天数，A组又短于B组。两种治疗方法其副反应小，期间无差异性。由此看出，MTX单次注射配合中药治疗异位妊娠方法简单、可靠。较单独使用MTX单次注射有显著效果，成功率高，能明显缩短血β—HCG恢复至正常水平天数，从而缩短住院日，减轻了患者的经济负担。对需生育者，可为临床首选治疗方案。适于基层医院使用。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：110-117.

[2]江庆霖.甲氨蝶呤联合米非司酮或中药治疗异位妊娠的疗效观察[J].实用妇产科杂志，2006，（04）：213-215.

[3]欧俊.吴效科.异位妊娠的治疗现状[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21（1）：59-60.