脉络丛肿瘤的影像诊断

脉络丛肿瘤的影像诊断

钟丹陈爽

钟丹陈爽(鸡西市人民医院158100)

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）22-0114-02

【摘要】目的讨论脉络丛肿瘤的影像诊断。方法对患者进行影像检查并依据检查结果进行诊断。结论脉络丛乳头状瘤位于四脑室、侧脑室二角区内，CT呈稍高密度,MRIT1WI为等或低信号，T2WI为高信号羽毛状边缘肿块有明显强化，可作定性诊断。

【关键词】脉络丛肿瘤影像诊断

脉络丛原发肿瘤包括乳头状瘤和乳头状癌。其他累及脉络丛组织的肿瘤有脑膜瘤和转移瘤，非肿瘤性囊肿和血管畸形也可累及脉络丛组织。

1.脉络丛乳头状瘤

1.1临床概述

脉络丛乳头状瘤是良性肿瘤，起自脑室内脉络丛上皮细胞，生长缓慢。国外文献报道本病约占全部颅内肿瘤的0.4％～0.6％。北京天坛医院经手术病理证实的占同期颅内肿瘤的0.57％。

本病可发生于任何年龄，儿童较常见，占儿童颅内肿瘤的2％～5％，是2岁以下儿童最常见的颅内肿瘤之一。近70％的脉络丛乳头状瘤发生于5岁以下儿童，男性稍多见。四脑室最常见，其次为侧脑室，亦见于三脑室和桥小脑角区。儿童脉络丛乳头状瘤好发于侧脑室三角区，成人多见于四脑室。肿瘤位于脑室内，呈膨胀性生长。脉络丛乳头状瘤质软，易脱落，可沿蛛网膜下腔种植播散。

肿瘤大体标本呈灰红色，质软，无包膜，多呈乳头状、小结节状、绒毛颗粒状，与脑组织分界清楚，切面粗糙，出血、囊变、钙化、坏死少见。

临床表现常与脑积水引起的颅内压增高和局限性神经系统损害有关。本病几乎总可以引起脑积水，其成因可能是：肿瘤阻塞脑脊液循环通路，造成梗阻性脑积水，这是四脑室脉络丛乳头状瘤引起脑积水的主要原因。肿瘤分泌过量的脑脊液，多见于侧脑室者，也见于四脑室脉络丛乳头状瘤。

1.2影像学表现

1.2.1X线平片以颅内压增高表现为主。有时可出现患侧脉络丛钙化增大。

1.2.2血管造影可见持续明显的肿瘤染色。有时可见增粗的脉络膜动脉，偶可见早期引流静脉。

1.2.3CT平扫大部分肿瘤呈稍高或等密度，少数为低或混杂密度。肿瘤内出现钙化或出血较少。增强检查中，肿瘤可均匀明显强化。大部分肿瘤边界清楚，密度均匀，肿瘤边缘稍显粗糙。

1.2.4MRI肿瘤绝大多数为实性，少数病例可见囊性成分。T1WI为等信号或稍低信号，T2WI扫描中肿瘤多为高信号。肿瘤内部信号基本均匀，略呈颗粒状。

与四脑室无任何联系的单纯桥小脑角区脉络丛乳头状瘤可能起源于胚胎脉络组织的残余，也可能为四脑室内脉络丛乳头状瘤经脑脊液向外种植转移而来，肿瘤可与脉络丛组织无任何联系，这种情况非常罕见。多数桥小脑角区脉络丛乳头状瘤发生于四脑室侧隐窝脉络丛，并经四脑室外侧孔向外生长。

脉络丛乳头状瘤的影像学形态很有特点。其边缘常为颗粒状或凹凸不平，呈羽毛状，肿瘤内部信号虽然基本均匀，但仍然可分辨出细小的颗粒样混杂信号，这是最大的影像学特点，与其病理大体特点相一致。常引起脑积水，肿瘤常位于扩大的脑室内，并与脉络丛组织相连，周围可见脑脊液的包绕，积水严重者肿瘤几乎完全浸泡在脑脊液内，这是它的另一个特点。

1.3诊断与鉴别诊断

位于四脑室、侧脑室二角区内，CT呈稍高密度,MRIT1WI为等或低信号，T2WI为高信号羽毛状边缘肿块有明显强化，可作定性诊断。

四脑室内脉络丛乳头状瘤的鉴别诊断主要包括室管膜瘤、髓母细胞瘤。它们之间信号和密度特点有时很相似，不易鉴别。室管膜瘤信号混杂，肿瘤边缘较清楚，常见出血、钙化、囊变和坏死等，增强检查可见肿瘤不均匀强化，肿瘤信号更显混杂。髓母细胞瘤发生于中线部位，常见小囊变，钙化少，增强可见中等强化。脉络丛乳头状瘤增强可见均匀明显强化，是四脑室内强化最明显的肿瘤，其边缘也较具特异性。

侧脑室三角区脉络丛乳头状瘤主要与脑膜瘤鉴别，二角区脑膜瘤边缘光滑，肿瘤多呈圆形，一般不引起脑室系统扩大。脉络丛囊肿也常见于三角区，在T1WI和T2WI上与脑脊液信号相似。

桥小脑角区的脉络丛乳头状瘤仅从信号和密度与此区神经鞘瘤、脑膜瘤的表现相似，不易鉴别。神经鞘瘤边缘光滑，常发生囊变，内部信号不均匀，T1WI为低信号，T2WI为高信号，常引起内听道扩大。脑膜瘤边缘光滑，密度均匀，具有典型的皮层灰质信号特点。神经鞘瘤和脑膜瘤与岩骨的关系密切，一般不累及四脑室。

1.4比较影像学

MRI应作为首选检查方法，CT次之。

2.脉络丛乳头状癌

2.1临床概述

脉络丛乳头状癌几乎总发生于侧脑室，约占全部脉络丛肿瘤的10％～20％，是新生儿及2～4岁儿童少见脑瘤。肿瘤呈浸润性生长。临床症状主要由脑积水引起。

2.2影像学表现

脉络丛乳头状癌的影像学表现缺乏特异性，与脉络丛乳头状瘤很相似。

2.3诊断与鉴别诊断

诊断同脉络丛乳头状瘤。两者均可出现局部脑实质浸润和蛛网膜下腔播散。肿瘤的信号和增强特点对诊断本病及与脉络丛乳头状瘤鉴别没有太大的帮助。

2.4比较影像学

MRI作为首选检查方法。

参考文献

[1]吴恩惠.医学影像诊断学［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，2001：448449.