引产与促宫颈成熟

引产与促宫颈成熟

张晓梅

张晓梅（黑龙江省绥化市人民医院152000）

【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）27-0134-02

【摘要】目的讨论引产与促宫颈成熟。方法机械性扩张方法和药物性方法。结论引产是一种在胎儿娩出后对母亲和胎儿都比继续妊娠更有益而采取的措施，需要通过人工方法诱发子宫收缩使妊娠终止。晚期促宫颈成熟引产，是处理高危妊娠最常用的手段之一，成功的关键在于引产前的宫颈成熟度。

【关键词】引产促宫颈成熟

引产是一种在胎儿娩出后对母亲和胎儿都比继续妊娠更有益而采取的措施，需要通过人工方法诱发子宫收缩使妊娠终止。晚期促宫颈成熟引产，是处理高危妊娠最常用的手段之一，成功的关键在于引产前的宫颈成熟度。

一引产的方法

1．机械性扩张方法其原理是通过机械性刺激宫颈管，促进宫颈局部内源性前列腺素的合成与释放而促进宫颈软化成熟，包括气囊、水囊及Foley导管等。机械性的引产装置均需要在阴道无感染及胎膜完整时才能使用。

2．药物性方法常用药物有缩宫素、前列腺素制剂、地西泮等。

(1)缩宫素引起子宫收缩的作用与其浓度、剂量以及用药时子宫的状态有关：妊娠晚期子宫对缩宫素逐渐敏感，临产时和分娩后子宫敏感性达到高峰。子宫的缩宫素受体数量随着孕周的增加而增加，并呈梯度分布，宫颈最少，其促宫颈成熟的作用主要通过蜕膜缩宫素受体，促进PG的合成来进行。由于缩宫素能引起可识别的节律性宫缩而被广泛用于临床促宫颈成熟和引产、催产。实践证明持续静脉滴注缩宫素是安全有效的引产方法，但由于缩宫素静脉滴注个体的子宫平滑肌对缩宫素的敏感程度及体内灭活速度差别很大，因此，临床使用缩宫素应遵循个体化原则。

(2)PG制剂：PGE2在妊娠期间由胎盘和胎膜分泌，在妊娠晚期诱发临产的一系列复杂改变中起重要作用，包括宫颈成熟时宫颈生化成分和结构的改变。目前用于引产的主要是PGE2、PGE1衍生物米索前列醇和PGF2α的衍生物卡孕栓等。

欧美国家首选的促宫颈成熟制剂是控释地诺前列酮栓(普贝生)，是一种可控制释放的PGE2栓剂，针对当前其他促宫颈成熟药物的弊端而设计的含有10mg地诺前列酮的多聚体栓剂，置于一个连有终止带的聚酯编织袋中。将药栓放置于阴道后穹隆中，药物开始持久而稳定地释放，控制以每小时0．3mg的速度释放，在12小时内药物缓慢吸收入阴道组织内，通常一枚地诺前列酮栓剂即可促宫颈成熟。Westgate等对有引产指征的63例初产妇、38例经产妇给予地诺前列酮促宫颈成熟引产，平均孕周为孕40.7周，放药后12小时Bishop评分提高2.8分，总成功率70％，83％的产妇经阴道顺产。自栓剂放入至产程开始的平均时间初产妇为14小时，经产妇为13.6小时，至分娩平均时间分别为23.8小时和19.8小时。大量资料证实地诺前列酮用于晚期妊娠引产，具有促宫颈成熟率高，24小时内分娩率高，产程短、副作用小、安全方便、省时等特点。

米索前列醇为PGE2的衍生物，最初用来预防和治疗下消化道溃疡，在使用过程中发现能引起妇女子宫收缩。最早将米索前列醇用于促宫颈成熟和引产的是南美学者Margulies，成功率高于静脉滴注缩宫素。但其致宫缩频发率明显增多，子宫过度收缩的发生有剂量依赖性，25μg、50μg和100μg的发生率分别为17％、37％和77％。对于无宫缩的胎膜早破者、宫颈不成熟者单用缩宫素引产失败率高，口服米索前列醇效果较理想。但目前米索前列醇用于妊娠晚期引产尚未通过美国FDA认证。

在应用PG制剂的过程中，因有宫缩过频、过强及子宫破裂的报道，故应严密监测宫缩和监护胎儿，必须在配备宫缩抑制剂及新生儿复苏等设施的条件下方可应用。

(3)其他：用于促宫颈成熟的药物尚有地西泮、雌激素。其中地西泮具有较强的中枢性肌肉松弛作用，且不影响子宫肌纤维的节律性收缩，静脉注射可以软化宫颈，使宫颈迅速扩张，从而缩短了产程。雌激素可增加子宫肌对缩宫素的敏感性，引产前3日肌内注射苯甲酸雌二醇2mg，每日2次，可提高引产效果。

二宫颈评分

宫颈成熟度是决定引产成功与否的一个重要因素。引产前检查宫颈，了解宫颈状态，对预测引产的效果有帮助。

目前公认的方法是Bishop评分法。包括：宫颈扩张情况、宫颈管消退状况、子宫颈质地的软硬、子宫颈口的位置、胎先露位置五项指标。该方法认为评分≥7分提示宫颈成熟，评分越高，宫颈越成熟，引产成功率越高。0～3分引产不易成功，4～6分成功率仅50％，7～8分成功率80％，9分以上者均成功。如果评分≤6分者，必须先促宫颈成熟。

引产的注意事项

严格把握引产指征，要从母亲和胎儿的整体情况出发，确定在胎儿娩出后无论对母亲还是胎儿都比继续妊娠更为有益时才予以考虑。对过期妊娠的产妇应核对预产期，避免造成人为的早产。应详细检查胎儿大小，胎方位、胎先露以及骨盆的大小和形态，以排除阴道分娩禁忌证。

正确判断胎儿成熟度，尽可能先促胎肺成熟治疗，再行引产；了解胎儿胎盘储备功能，充分估计胎儿能否耐受阴道分娩。对有并发症的产妇要对经阴道分娩的风险进行充分估计，并进行相应辅助检查，制订系统的治疗方案。

利用Bishop评分法进行宫颈成熟度评分。

参考文献

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[2]孙嫚娜.普贝生与缩宫素用于足月妊娠计划分娩效果的比较[J].齐齐哈尔医学院学报,2009年21期.

[3]范伟荣.普贝生用于足月妊娠计划分娩的效果观察[J].中国妇幼保健,2009年16期.